弓形虫感染与不孕

　　由传播的疾病总称为性病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。

　　弓形虫感染

　　弓形体又称弓形虫，是一种寄生虫，感染广泛，分布在世界各地。某些国家居民的感染率高达20％～80％，我国曾在19个省、市、自治区部分居民筛查阳性率为5.17％。

　　【病因】

　　病原体为弓形虫，是一种寄生虫，猫为终宿主，寄生在猫体内繁殖生长。急性感染阶段在猫的组织中形成包裹，其卵子在猫的肠道中随猫粪排出。其他家畜的肌肉中也可以有弓形虫包囊。人被感染患病，是经口食入病原体或虫卵所致。被传染途径有以下几种途径：①食入未熟的肉类，食入弓形虫包囊；②饮污染的水或吸入病畜排泄物的飞沫；③接触抚摸受感染的猫；④蔬菜或餐具被猫粪污染。

　　【临床表现】

　　病原虫可通过胎盘传给胎儿，致胚胎死亡或致畸胎，对人类危害较大。弓形虫在细胞内寄生和增殖，以致细胞被破坏，速殖子逸出后又侵犯邻近的细胞，如此反复破坏，因而引起组织的炎症反应，水肿，单核细胞和少数多核细胞浸润。弓形虫经血流散播可侵犯多种器官及组织。弓形虫抗体广泛存在于人群中，但临床上弓形虫病患者却不多见。说明绝大多数感染是无症状的。临床上弓形体病可分为先天性和获得性两类。

　　1．先天性弓形虫病  是经胎盘转移的，只发生在母体原虫血症的时候。母体在妊娠前感染弓形虫的，一般不会传染给胎儿。据报道，在怀孕期母亲获得感染者，约有50％的胎儿得到先天感染。孕早、中期感染者，除可引起流产外，还可引起胎儿多发性畸形，如脑积水、无脑水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂、先天性心脏病、闭锁及肢体畸形等。孕晚期感染者，可出现早产、死胎、死产，早期新生儿死亡，分娩先天性急性弓形体病患儿、分娩先天性弓形体病处于静止期的新生儿。经感染而能存活的儿童常有脑部先天性损害而遗留智力发育不全或癫痫。部分先天感染的婴儿无明显症状而仅表现为血清抗体阳性，这类婴儿可在成年后才出现脉络膜视网膜炎。受到感染的母亲在产下一胎先天性感染的婴儿后，因本身已成为慢性感染者，故罕见有次胎再出现先天性感染者。

　　2．获得性弓形虫病  最常见的表现为淋巴结肿大，较硬，有橡皮样感，伴有长时间的低热、疲倦、肌肉不适，部分患者有暂时性脾肿大，偶而出现咽喉肿痛、头痛和皮肤出现斑疹或丘疹。如弓形虫侵犯其它器官则可出现相应的症状，如心肌炎、肺炎、脑炎等。患者很少出现脉络膜视网膜炎。　　

　　【诊断】

　　1．流行病学资料  有接触患者或患病动物史，或有器官移植、输血、接触被污染的物品及进食未熟的肉、乳、蛋等食品。先天性感染者，则母亲为患者。

　　2．辅助检查

　　(1)直接镜检：采用姬姆萨氏法或瑞氏法染色后查弓形体。
　　(2)动物接种法：取患者的体液或组织碎片，与生理盐水配成1：4混悬液，取0．5--lml注射于小白鼠腹腔内，约1～3周，取小白鼠的腹腔渗出液作检查，可检出弓形体。
　　(3)人工培养：用猴肾或猪肾细胞作活组织培养基，接种后弓形体可在其内生长。包括：①血清学和免疫学检查；②Sabin-Feld—nan氏染色试验；⑧补体结合试验；④间接荧光抗体试验和间接血凝试验；⑤免疫荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验。

　　【治疗】

　　1．螺旋霉素：量4～5g／d，分4次口服，10—14d为一疗程，间隔1～2周后重复一疗程。
　　2．乙胺嘧啶：有致畸作用，孕妇慎用。用量25～50mg／d。
　　3．左旋眯唑：150mg／d，连服3d为一疗程，2个月内每2周服一疗程。
　　4．磺胺药与乙胺嘧啶联合应用，疗效可增加8倍。
　　5．肾上腺皮质激素：用于毒血症严重，及弓形体病引起的视网膜、脉络膜、虹膜睫状体炎及严重的肝炎、肾炎患者。注意同时要给治疗弓形体病的特效药。

　　总之，该病的治疗是：非妊娠期采用上述药物治疗；妊娠早、中期患病应行人工流产、引产；妊娠晚期患病也采用上述药物，但要注意副作用。但为了减少该病的发生率，应加强预防措施，切断传染途径。