射精障碍引起的不育

        受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常的卵子，中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件中要有一个条件不正常，就能阻碍受孕，导致不孕不育症的发生。射精辜碍使精子不能进子女性宫腔与卵子结合成孕卵而引起不孕。射精障碍常见下例几种情况。
        早泄是射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病之一。一般是指出现过早的射精反射，但目前还没有一个完整确切的定义，因此早泄的标准也各不相同。
        Masters和Tohnson的观点：时男性不能控制足够长的时间以后射精，致使性功能正常的女性至少50%的正常中得不到满足。　　Kaplan认为：应以能否略能控制射精为标准。
        Lopiccolo认为：有能力在插入后维持5min以上或夫妇双方都同意他们的美感不用延缓射精得努力而有所影响，就属正常。
        顺阶平认为：壮年健康，在2-6min时射精或更短时间精的属正常。勃起未进入阴道即发生射精应为早泄，可进入阴道进行者，究竟时间多长为早泄，则甚难肯定。　　
病因：　
        1、精神行为性的：包括与伴侣、环境、、精神、行为等有关的焦虑、紧张、恐惧、自卑、胆怯等，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋与抑制，造成不能随意射精功能。至于尿道炎和前列腺炎引起早泄的说法，早已被人否定了。多年来早泄一直被认为是无法医治的，七十年代起人们开始使用精神分析、性感集中疗法、挤压、药物和其它方法综合治疗。由此早泄一举而跃为最易医治的男性性功能障碍，经短期治疗就明显好转。　　
        2、婚前或境遇：一般是在充满恐惧气氛下进行，多次快速方式完成射精活动或有施暴意识，动作过于强烈或心理过于激动，易于兴奋射精。日后则形成一样的过早射精的时间概念和习惯，加之心理影响，在正常时多不能随意控制射精而早泄。　　
        3、早泄的器质性原因较少见，常见的有：神经病变，脊髓肿瘤，癫痫状态或脑血管意外造成性反射中枢的兴奋抑制失调。第二 不射精症　　不射精是指在正常过程中不能射精，或后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。
        病因：　　
        1、功能性不射精 多有遗粗史和非状态下射精史。　　
        （1）性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂过程，而在时不当或不知道在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为是污秽、肮脏而抑制，致使性兴奋不够而不能射精。　　
        （2）心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。**双方心理因素的影响，如担心时疼痛而限制的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。 　　
        （3）射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。　　
        2、器质性不射精 多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。　　
        （1）神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。　　
        （2）内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。           （3）本身疾病：包皮过长、包皮口狭窄使时嵌顿，产生疼痛而使中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精"阈值"。此外，龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。　　
        （4）药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂（胍乙啶、酚噻嗪类）。抗雄（醋酸环丙氯地孕酮等）。均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。 　　
        （5）毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及、、中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。第三 逆行射精　　逆行射精是指患者时有及射精感觉，但无从尿道出，随射精动作从后尿道逆行进入膀胱。　　在过程中随着递增，即有泄入后尿道，在达到时出现射精。此时膀胱颈部在交感神经支配下关闭，阻止向后逆流进入膀胱，而使由尿道外出。因此，任何原因引起的膀胱颈部关闭不全或膜部尿道阻力过大即可出现逆行射精。
        病因：　　
        1、先天性因素 先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。　
        2、医源性因素 主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。          3、机械性因素 外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。　　
        4、疾病因素 糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。　　
        5、药物性因素 服用a-肾上腺素能受体阻滞剂，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。　　
        6、特发因素 部分原因不明。