外生殖器异常引起的不育

　　一. 鞘膜积液

　　正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时巨大鞘膜积液影响正常，也可导致不育。

　　二.先天性小

　　小是指结构正常，但与同年龄的人比较过小。正常的男性新生儿长度平均为3.75cm，而小多不足1cm。进入青春期，男性的小呈儿童型。

　　小的病因目前尚不完全清楚。可能是在妊娠第三个月雄性激素缺乏，或促性腺激素低下以及外生殖器对雄性激素不敏感所致。小常伴有双侧隐睾、睾丸发育不良、垂体功能减退及肥胖等。也可见于染色体缺陷如Klinefeter综合征或真两性畸形或正常XY核型的男性有特发性（原因不明）小。

　　临床表现：

　　1、新生儿小多在1cm以下，甚至有不足0.5cm者，青春期或成年期均短于5cm，横径亦小。外观大致正常，尿道正常并开口于头部。
　　2、勃起无力或不能勃起，绝大部分不能。
　　3、睾丸、阴囊及前列腺发育不全。
　　4、第二性征不发育，如无胡须、腋毛及稀少，无喉结，部分病人有增生。
　　5、严重的小可出现排尿困难。

　　三.硬结症
 
　　临床症状：患者每因有硬结、疼痛、痛性勃起及勃起时向患侧弯曲而就诊，可影响。触诊硬结界限清晰，椭圆形或条索状，位置常在背侧中线靠根部处，少数亦可位于远端或侧方。有的患者有排尿不畅感。此病有自限性。

　　四.尿道下裂

   上海万豪医院泌尿科杨生任说：尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂，尿道下裂稍重者，由于呈腹侧屈曲畸形，勃起时此种畸形更严重，难以进行正常的；又由于尿道部分缺损，时难以将射入阴道内，从而导致不育。