不孕症的检查与诊断《七》

第7节　B超检查
 
（一）超声检查的目的
 
1.协助临床了解不孕原因
 
（1）阴道疾病：闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。
（2）子宫疾病：子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症。
（3）卵巢疾病：卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。
（4）输卵管病变：输卵管积水、积脓、输卵管炎等。
（5）先天性性腺发育异常：真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等。
（6）盆腔疾患：盆腔炎性包裹性积液，盆腔脓肿、结核等。
 
2.B超监测下输卵管声学造影　了解输卵管通畅程度，输卵管有轻度粘连者有治疗作用。
 
3.指导技术的实施　如监测卵泡发育，了解有无正常排卵周期、卵泡数目、卵泡大小并预测排卵等。超声引导下**及卵泡穿刺，是现代开展体外受精――胚胎移植术（IUG－ET）必不可少的技术之一。
 
4.妊娠预后监测　确定是否妊娠，单胎或多胎妊娠，是宫内还是宫外妊娠等；预测妊娠结局，指导临床正确应用保胎治疗。还可右超声引导下实季减胎术，3胎妊娠以上者一般主张减为1胎或2胎，对胎儿发育及母体健康有利。
 
（二）超声方法的选择
 
1.经腹超声检查（TAS）　探头应选用凸阵或扇扫型，频率3-3.5MHz，最适合卵巢及卵泡发育的观察。
 
2.经阴道超声检查（TVS）　需配阴道探头，频率5-7.5MHz。TVS是目前对卵巢、卵泡及宫内膜进行检测，超声引导下**最理想的方法。对肥胖患者，盆腔有粘连，卵巢位置过深，经腹扫查有困难的患者，经阴道超声检查能显示清晰。
 
（三）超声检查注意事项
 
1.经腹超声检查（TAS）前准备
 
（1）患者一定要适度充盈膀胱。膀胱充盈不良或过度均影响子宫、卵巢的声像显示，更看不清内部结构回声，将达不到临床要求的目的。
（2）患者在检查前排空大便，特别是对便秘患者，比较好在检查前一天给予缓泻液晶，以免干结的粪块影响子宫、卵巢的显像。
 
2.经阴道检查（TVS）　不需充盈膀胱，但仍需排空大便。
 
（四）子宫体、颈的正确测量
 
  盆腔内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管、阴道。在正常情况下除输卵管及阴道下段看不清外，其余均可经超声显示。
 
  子宫大小的测量：宫体在小的测量，仅包括宫体长和横、厚径；子宫颈的测量为子宫内口至宫颈外口之间的长度，前后径为宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。但宫体、宫颈长、厚径受膀胱充盈不良或过度的影响，同一人其测值也有所变异，易给临床造成测量不准确的错觉。
 
（五）子宫发育异常超声诊断
 
  妇女子宫的大小与宫颈的比例关系受女性内分泌激素的影响，随着年龄的变化而有所不同。期，子宫体长约2-3cm，宫体、宫颈之比为1：2；未产型子宫与宫颈之比约火炎1：1；经前后为2：1。
 
  1.先天性无子宫　胚胎时期，两侧副中肾管横向延伸受阻，未达到中线即停止发育，形成无子宫，但可有较正常小的卵巢。
  B超声像显示：膀胱后方不显示子宫图像，双侧卵巢形态正常，但测值大多较正常小。应与男性假两性畸形鉴别，重点应注意性腺检查。
 
  2.始基子宫　胚胎发育时期，两侧副中肾管向中线延伸会合不久即停止发育。因此也无月经来潮，无生育能力。
  B超声像显示：子宫体积非常小，不具备正常子宫形态，多无子宫内膜回声，可有卵巢。在明确诊断后，应注意双侧卵巢位置和形态结构，有无其他先天性发育异常。
 
  3.幼稚子宫　胚胎发育其，两则副中肾管在会合后短时间内即停止发育所致。子宫形态及结构可正常，但较正常小。
  B超声像图显示：子宫测值小于正常，子宫内膜薄或显示不清，宫体、宫颈比例小于。而成年未孕妇女子宫正常值范围为宫体长径（包括宫颈）7-8cm,横径4-5cm,前后径2.5-3.5cm.
 
  4.子宫畸形　主要指子宫重复发育异常，种类繁多。是因胚胎发育时，构成子宫的两则副中肾管会合不全或会合后未能贯穿，或中隔未能消失所致。临床比较多见，常引起不孕、流产或早产等。
 
  5.子宫异位　子宫异位比较少见，常伴有子宫发育不全或合半其他先天性畸形。异位子宫可不降入盆腔，或位于腹股沟内。因此在盆腔B超检查未见子宫者，应注意上述部位的检查，以免异位子宫漏诊。
 
（六）两性畸形超声诊断
 
  是指患者的性腺，内、外生殖器及第二性征具有两性特征，属性腺发育异常，分为两大类。
 
  1.真两性畸形　指一个病人具有卵巢和睾丸两套性腺，外生殖器和第二性征的发育以女性或男性为主，取决于何种性激素占优势而定。但两套性腺组织均发育不完全。其表现形式常见有3种：①一侧为睾丸，另一侧为卵巢，约占40%；②每侧性腺组织中卵巢、睾丸组织并存，其间有纤维组织分隔，称卵睾，约占20%；③一则为卵睾，另一卵巢或睾丸，约占40%。真两性畸形比较少见。
  B超声像表现：盆腔内可见子宫回声，较正常略小，同时显示卵巢、睾丸回声，卵巢位置多正常，青春期可见卵泡发育。睾丸常位于腹腔、腹股沟内，位于阴囊内少见。典型的声像图对本病具有确诊价值，关键在于下达识别卵巢、睾丸组织声像特征，见下表。
 
卵巢、睾丸组织声像图鉴别
 
　　　　　　　包　膜　　　　　　　内　部　回　声　　　　　　　　　位　置　
 卵巢　　　　 不规整，欠清晰　　   不均匀低回声，常见　　　　　　　　大多位于盆腔内，双侧
　　　　　　　　　　　　　　　　　小圆形无回声区（卵泡）　　　　　　髂血管内侧
 睾丸　　　　 光滑整齐，边界　　   均匀中、低回声，上　　　　　　   不固定，可位于下腹
　　　　　　　清晰　　　　　　　　 方见稍强副睾结构　　　　　　　　 髂血管前方，腹股沟，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大内
 
  2.假两性畸形　较真两性畸形多见，体内仅有一种性腺，但外生殖器及第二性征发育与性腺不符。以性腺为标准，分为男性两性畸形和女性两性畸形。
 
（1）男性两性畸形：两性腺为睾丸，性染色体为XY。临床表现基本为男性发育，仅见尿道下裂或典型的睾丸女性化征。
  B超声像图表现：盆腔内无子宫及卵巢图像，睾丸形态正常为，体积略小，常在腹腔、腹股沟或部位发现异痊睾丸回声。
 
（2）女性两性畸形：两性腺为卵巢，性染色体为XX。其发病可因先天性肾上腺发育过剩，或因妊娠早期母体服用大量人工合成孕激素或雄性激素而诱发。
  B超声像图表现：盆腔可显示子宫、卵巢、阴道图像，子宫形态正常但体积小，内膜回声细弱，双侧卵巢稍小，到青春期仍无卵泡发育及排卵。
 
（七）宫腔粘连超声诊断
 
  宫腔粘连多由于子宫腔内创伤引起，如刮宫过度致使宫壁受损或刮宫后继发感染等，常造成继发不孕。根据宫腔粘连部位、面积大小，临床表现各异：宫腔完全粘连，表现继发闭经；宫腔上段粘连，出现月经量减少；宫腔下段或宫腔管上段粘连，出现周期性腹痛与隐经。
 
  在发病早期，临床容易忽视或按内分泌失调、痛经处理，往往无效。B超检查则能早期明确诊断，有利于临床正确处理。
 
  B超声声像图表现：
 
 1.宫腔完全粘连　子宫形态、大小正常，宫腔呈锯齿状不均强回声，双侧卵巢大小、形态正常，可见卵泡发育。
 2.宫腔下段或宫颈管上段粘连　早期宫腔积血不多时，子宫大小正常，宫腔分离，其内少量积血呈不均弱回声区，如宫腔积血增多，见宫体增大，宫腔内可见弱回声光团与无回声区混杂。
 3.宫腔上段粘连　子宫大小正常，纵向或横向扫查时可见宫腔粘连的部位呈不规整的强回，正常部位可见增殖期子宫内膜呈低回声，分泌期子宫内膜呈均匀强回声。
 
（八）阴道发育异常超声诊断
 
  阴道发育是否合并有其他生殖道畸形，需超声检查协助确诊。
 
  1.先天性无阴道　先天性无阴道临床诊断并不困难，但否有子宫及了解其大小，盆腔超声检查是必需的。
  B超声像图表现：纵向扫查，无线状强回声阴道结构，或盆腔可见正常子宫、卵巢图像，或无子宫、卵巢回声。
 
  2.阴道下段闭锁　是由于会合后的副中肾管最下端未贯通所致，多发生在阴道下段。临床主要表现为患者青春期后出现周期性下腹痛，反复经血潴留可形成盆腔包块。超声检查可以早其发现，早期处理，防止过多经血致子宫扩张并经输卵管逆流至盆腔，使治疗更加困难。
  B超声像图表现：早期盆腔可见正常子宫，子宫下方阴道部位可见长圆形无回声区，为单纯阴道内积血；若积血扩展到宫腔、输卵管内，则宫腔、输卵管内见液性暗区，子宫收缩时可见液体流动。
阴道下段闭锁需与闭锁鉴别，声像图表现两者十分相似，但妇科检查时后者可见向外突出的紫蓝色，前者无此体征。
 
（九）子宫内膜异位症超声诊断
 
  子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而引起病变及症状，称子宫内膜异位症。患者多为30-40岁妇女，近年来我国发病率有明显增高。是不孕的常见原因之一。
 
  虽然异位的子宫内膜可出现在身体的很多部位，但绝大多数异位于盆腔内，如卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝等处，以卵巢为最多见，约占80%，其中半数以上累及以双卵巢。因异位在卵巢组织中的子宫内膜随月经周期变化反复出血，形成单个或多个囊肿，称子宫内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿）。直径一般5-6cm，最大可达25cm。因反复囊腔内出血使囊内压增高，囊壁出现小裂隙并有微量血液渗出；或囊肿破裂，血液流入盆腔，造成卵巢与周围的乙状结肠、子宫和骶韧带紧密粘连，固定在盆腔，使治疗困难，因此早期诊断是治疗本病的关键。但临床检查很难发现早期病变，腹腔镜检查技术条件要求高，且属有创性检查，患者不易接受。而超检查简便，无创伤性，可在月经周期中检查，病人易于接受，早期诊断价值较高。上海医科大学妇产科医院对667例术前B超诊断，术后病理报告的卵巢内膜样囊肿病例结果分析，B超诊断敏感性为95%，准确性为92.8%，对临床正确处理本病具有重要意义。阴道超声的广泛应用，更有利于子宫内膜异位的早期诊断。
 
  1.超声表现　根据病程的长短和内膜异位部位不同表现不一。
 
（1）卵巢内膜异位囊肿：由于异位内膜侵犯卵巢而形成血肿其形态各异。
  典型的卵巢内膜囊肿，超声表现为在子宫后方一侧或双侧囊性肿块，与周围分界不清，一般为5-6cm，壁厚，内壁不沉没。病程初期，囊肿多为圆形，壁较薄，囊内呈均匀较弱回声光点，为囊内液粘稠的表现；随着病程的增长，囊壁变厚，囊内光点密度增加，回声增强或出现团块状实性回声，为局部极粘稠囊液，由血块组织细胞碎片沉积、机化形成。有时囊肿呈多房性，囊内回声表现不一，囊内液较稠者，表现为密集低回声或较强回声；若囊内为新鲜出血，则表现为无回声液性暗区。超声动态监测，月经期囊肿较前体积增大。囊肿破裂时，盆腔、腹腔可出现液离液性暗区，临床表现类似黄体破裂或宫外孕破裂。
（2）子宫直肠窝、骶韧带、阴道、直肠异位病灶：子宫直肠窝可见小的弱回声包块，不规则。将探头横置于耻骨联合上，略向脚端倾斜则可显示阴道直肠隔及阴道膀胱内膜异痊病灶，一般二者厚度均不超过0.5cm,如受侵犯时，此隔变厚或厚薄不均。
 
  2.鉴别诊断　卵巢内膜样下肿超声表现不典型或发生破裂时，应与以下盆腔肿块鉴别。
 
（1）卵巢囊性畸胎瘤：超声表现边界清晰、光滑，活动良好，内部回声更杂乱不均，或见脂液分层界面。内膜样囊肿边界不清，位置固定在盆腔、不活动。病史有痛经、不孕，妇科检查可协助鉴别。
（2）异位妊娠：卵巢内膜样囊肿破裂时与异位妊娠流产型极为相仿，但异痊妊娠多有停经史，阴道不规则出血，血或尿绒毛膜促性腺激素（hcG）值升高与鉴别。
（3）盆腔炎性包块：盆腔炎性包块并有包裹性积液时易与卵巢内膜囊肿相混淆，但前者囊内回声清晰无回声暗区，形态不规则，经抗炎治疗包块可缩小，经阴道超声引导穿刺可明确诊断。
 
（十）超声监测卵泡发育
 
  不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导、人工受精和卵泡穿刺。
 
 1.正常月经周期卵泡发育超声表现
 
（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。
 
（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。
成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（Cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。
 
（3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随LH值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状
 
54个自然周期生长卵泡直径
 
　　 月经周期（日）　　  5　　  6　　 7　　 8　　 9　　 10　　 11　　 12　　 13　　14
　　 卵泡直径（mm）　　  7.6   8　　  9.1   10.1  12.5  13.5  15.9   17.4   19.7  21.2
　　 x–士t0.05n∫–x　　2.22  1.54  1.04  1.24  1.63  1.15   0.73   0.57　　0.78  0.53
 
   改变，预示排卵发生在6-10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在18-25mm，妊娠机率大，卵泡直径<18mm不易妊娠。
 
（4）排卵后超声表现：①成熟卵泡消失，约占80%周期；②卵泡体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点；③卵泡呈多孔状，24小时内消失；④约40%周期排卵后子宫直洱窝内见少量液体，厚径约4-6mm。
 
  2.监测内容和时间
 
（１）超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态，回声有否异常以及宫腔内状况。
 
  测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线，排卵前2-3天须每天监测1-2次。
 
（2）监测时间，一般在月经周期第9-10天；正常周期可在10-11天，药物诱导周期要求提前1-2天监测卵泡发育。
 
  3.药物诱导周期卵泡超声表现
 
  药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5-7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%-80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcG给药后36-48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超地热异常表现为自然周期无明显不同。
 
（1）克罗米醛（Clomiphene）：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1-2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm（18-25mm）。超声监测必须连续进行，近排卵前2-3天应每天监测。
 
（2）尿促性腺激素（HMG）：含促卵泡素（FSH）和促黄体素（LH）,或用纯FSH诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多外卵泡大小不等。用hcG后卵泡进一步增大，平均卵泡直径25.6mm（18-30mm）。排卵后直肠窝暗区较多。
 
（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-A）联合HMG或FSH诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精-胚胎移植（IVF-FT）较理想方案。它有效抑制内源性黄体生成素（LH）分泌，避免过早LH峰形成，能增加细胞采集率、受精率及妊娠率。
 
（十一）超声监测子宫内膜
 
  正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，在IVF-ET中，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。
 
  1.监测子宫内膜的方法及时间
 
（1）方法：TVS监测子宫内膜优于TAS已被实践证明和接受。要求在TVS显示子宫体矢状面，在距宫底下2cm处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度包括两层子宫内膜，一般测量3次，取其平均值。
 
  (2.时间：监测时间在子宫内膜增生（滤泡期）和分泌期（黄体期）的早、中、晚期进行。
 
增生期：早期---月经第5-7d；中期---月经第9-11d；晚期---周期第12-13d。
 
分泌期：早期---第3-4d；中期---第6-8d；晚期---第12-13d。按绒毛膜促性腺激素（hcG）肌注或出现黄体生成素（LH）峰值计算。
 
  2.正常月经周期子宫内膜超声表现  正常育龄妇女，子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周期改变，不同期的子宫内膜超声表现也不同。
 
（1）增生期子宫内膜超声表现：增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。
 
（2）分泌期子宫内膜超声表现：排卵后，功能层内膜腺体内粘液和糖原积聚，低回声转变为强回声，三线征逐渐消失；分泌早期，由于内膜光点增加，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰；分泌中期，三线消失，宫内膜光点明显增强，呈均匀一致强回声；分泌晚期，子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度，早、中、晚期变化不明显，但与增生期明显相关，一般约厚10-20mm。如月经来潮，内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕，子宫内膜受妊娠黄体的影响，厚度可达20-24mm，回声更增强。
 
（十二）异常卵泡周期超声表现
 
  卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%。在月经周期规律、BBT双相的妇女中，通过超声检查发现有13%-44%的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。
 
  1.无卵泡发育　超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm即停止生长或消失。
 
  2.小卵泡发育　小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常>14mm，<18mm。
 
  3.大卵泡发育　在不孕症患者或诱导排卵治疗患者中，超声表现为排卵前卵泡直径>30mm。其机制尚需进一步研究。有作者报道卵泡直径>30mm没有妊娠者。
 
  4.黄体化卵泡不破裂（LUF）LUF是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现LUF现象，有作者认为是由于服用克罗米酚后血清中FSH不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。
 
  超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2-4天后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵泡体积迅速增大至30-50mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间。所不同的是在诱导排卵中的LUF现象虽然存在，但其它卵泡仍可排卵发生。
 
  5.多囊卵巢综合征（PCOS）超声表现有以下特征：
 
（1）双侧卵巢增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。
（2）卵泡包膜增厚，声像图显示卵巢轮廓清晰，表面回声增强，周围可出现一薄强回声环。
（3）卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区，多达20-30个不等，其直径约2-5mm，很少见到超过10mm的卵泡。
（4）髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。
（5）子宫正常大小或稍大。
（6）长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。
 
  6.卵泡囊肿　超声监测可见主卵泡发育至成熟卵泡大小，但无排卵声像表现。在预定排卵日后卵泡持续存在或进一步增大，可达40mm，月经来潮后开始萎缩。此类患者BBT呈单相，子宫内膜病理检查呈增殖期表现，可与黄体化卵巢不破裂（LUF）鉴别。在卵巢囊性肿瘤小于5cm时，超表现与卵泡囊肿和LUF相似。但可于月经后复查，若缩小或消失，则为卵泡囊肿或LUF；否则为卵巢囊性肿瘤。通过连续超声，鉴别更为可靠。
 
  7.卵巢过度刺激综合征（OHSS）OHSS是诱发排卵治疗中最严重的并发症。尤其是多囊卵巢综合征患者应用HMG+hcG治疗的病人更容易发生。其机制至今未完全阐明。过度刺激的卵泡内雌激素含量极高，但只有在注射hcG后黄体形成才会发生此并发症。根据临床表现及卵巢大小分为轻、中、重三度，其超声表现如下。
 
   轻度：卵巢直径在60mm以下，双侧卵巢可呈小网眼状，但张力不大，盆、腹腔内可见少量暗区，为少量腹水。患者无明显不适。
 
  中度：卵巢直径在60mm以上或达100mm，盆、腹腔内见游离暗区，子宫可飘浮于暗区中，患者腹部稍隆起，有腹胀不适，但能平卧。
 
  重度：卵巢可极度增大，腹部可扪及，有发生破裂或扭转的危险。腹腔内见大量腹水或同时伴有胸水。患者可出现呼吸困难、不能平卧、低蛋白血症和电解质紊乱等。
 
  8.多卵泡卵巢（MFO）　MFO为青春期妇女的一种无排卵月经失调。超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与PCOS混淆，但MFO与PCOS有如下不同：①MFO卵巢虽偏大，但无饱满感；②无包膜增厚，表面回声不增强；③皮质层小卵泡较PCOS之小卵泡稍大，而卵泡数目较PCOS少；④无髓质水肿；⑤子宫通常偏小，显示子宫发育不良；⑥临床无多毛、肥胖等表现。有人认为MFO为一过渡阶段卵巢，可发展为正常卵巢，或成为PCOS。
 
（十三）子宫输卵管声学造影
 
  目前国内外多采用双氧水（H2O2）作为声学造影剂。双氧水对人体无害，对子宫、输卵管粘膜无刺激，具有明显的声学效果。双氧水注入囊腔后，在人体过氧化氢酶作用下迅速分解游离氧，形成大量微气泡。微气泡与软组织具有较大的密度差，在声像上形成强烈反射，因此造影剂所到之处表现为明亮强回声，很易识别。我国湖南省研制的“超声晶氧”已于1995年临床试用，效果更佳，对输卵管引起的不孕，具有诊断和治疗作用。
 
  1.适应证
 
（1）凡适应输卵管通水或X线碘油造影的患者均可行子宫输卵管声学造影术。
（2）对碘过敏的患者。
 
  2.禁忌证
 
（1）内外生殖急性炎症。
（2）宫颈重度糜烂或脓性分泌多者。
（3）月经期或子宫出血疾病。
（4）盆腔活动性结核。
（5）宫颈或宫腔疑有癌变者。
（6）严重滴虫性或霉菌性阴道炎患者。
 
  3.方法
 
（1）患者月经干净3-7天，造影前一周禁。
（2）适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，暴露宫颈，用2.5%碘酒及75%酒精先后消毒宫颈，插入双腔造影管。
（3）B超监视下先显示子宫纵切面及清晰的宫腔回声，然后将0.5%-1.5%双氧水缓缓注入，可见双氧水产生的微量气泡弥散在宫腔－输卵管内，呈强回声。一般注入3-5ml即可显示宫腔结构；注入10-20ml可显示双侧输卵管。
 
  4.输卵管通畅的判断
 
（1）纵切面显示宫腔分离<=7mm，继续注入后横切面显示双侧输卵管腔内强回声，流动达输卵管伞端散开，子宫直肠窝内见积液，提示双侧输卵管通畅。
 
（2）推注稍有阻力，宫腔分离<=10mm，液体微泡从一侧输卵管外溢，子宫直肠窝也可见积液，提示一侧输卵管通畅。
 
（3）推注阻力大，停止推注时液体反流，宫腔分离>11mm，子宫直肠窝无积液，提示双侧输卵管梗阻，若输卵管阻塞在近伞端液体在阻塞处呈涡流状。
 
  4.并发症及其处理
 
（1）常见有下腹痛，轻者不需处理，重者可给予解痉剂及度冷丁等镇痛药。
（2）少数患者可有少量阴道出血，2-3天可自行停止，无需处理；量较多者，给予消炎止血药。
（3）个别患者在插入双腔管所囊扩张后或向宫腔推入显影剂后出现迷走神经兴奋的典型症状，如心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗、头昏、胸闷不适，必须引起重视。可立即皮下或静脉注射阿托品05-1mg及给氧处理。
（4）术后一周内禁，有阴道出血者应延长；术后常规用抗生素3-5天。