其它呼吸道病毒性疾病病因

 　　（一）鼻病毒（rhinoviruses）是微小核糖核酸病毒群（picorna-viruses）的一个属（ｓubgroup），为无包膜的单股ＲＮＡ病毒，直径为１５～３０ｎm，耐而不耐酸，在干燥环境中能存活三天，根据血清中和试验已有１２０个以上的血清株，而正式命名者已有８９株，以双倍体细胞３３℃旋转条件下培养生长最佳，在-７０℃时能长期生存，在４℃也能生存数周，而５６℃加热３０分钟即能灭活。

    　鼻病毒是人类普通感冒的主要病因，国外统计占感冒的１５％～４０％，在１９７３年北京等地感冒和老年人慢性支气管炎急性发作者中，病毒感染占首位。儿童发病率比高。本病全年均可发生，尤以冬末春初为多。由于鼻病毒的抗原性不断变异，新型不断发生，故易重复感染，不同型别的毒株可同时在人群中流行。感染系通过人与人接触，或与物品接触，经鼻粘膜或眼结膜感染。

    　（二）冠状病毒（cornavirus） 系１９６８年从感冒病人中分离而得，属冠状病毒群，为有包膜的、单股ＲＮＡ病毒，对和酸均敏感，直径为８０～１５０ｎm，有独特的棒状囊膜粒（ｐeplomers）自包囊凸出，在细胞质内增殖，通过胞质网出芽而成熟。至少有３株（B814、２２９Ｅ和OＣ43）能引起人类呼吸道感染，其中２２９Ｅ和ＯＣ43是儿童和上呼吸道感染的病因，在普通感冒中约占１０％～２０％，偶尔也可引起肺炎和流行性胸痛。本组病毒很难培养，病原学诊断依靠血清学检查，如补体结合试验（２２９Ｅ、OＣ43）、血凝抑制试验（OＣ43）、EＬＩＳA（２２９Ｅ）、ＲIＡ（OＣ43）等。

    　（三）流行性感冒病毒 见“流行性感冒”。

   　 （四）副流感病毒（ｐarainfluenza virus） 本病毒于１９５３年从日本仙台一名死于肺炎的患儿肺液中首次分离出，当时命名为仙台病毒，由于许多特性与流感不同，以后又陆续分离到其他毒株，故命名为副流感病毒。本组病毒是副粘液病毒属（ｐaramyxo virus），系带有包膜的，单股ＲＮＡ病毒，直径为１５０～３００ｎm，目前已有１、２、３、４四个血清型，４型又可分为Ａ、Ｂ两个亚型，在原代猴肾细胞或原代人胚肾细胞培养中可分离到本病毒。副流感病毒表面有血凝素和溶血素，后者有溶细胞作用，能溶解某些动物的红细胞，有溶细胞作用，与病毒的感染性有关。前者则能凝集某些哺乳类和禽类的红细胞。

 　   副流感病毒感染仅侵犯呼吸道的表层组织，在上皮细胞中增殖，所致的免疫反应不牢固易再次感染，中通常引起轻型呼吸道感染，而５岁以下儿童发病率高、病情重，表现为急性阻塞性喉-支气管-气管炎和肺炎。上海市儿童血清学调查发现４岁儿童对副流感１、２、３、４B型抗体阳性率已达８５％～９０％，至５岁时高达９０％～１００％。儿童副流感病毒感染并不少见，仅次于合胞病毒和腺病毒。潜伏期为２～７天，发病１周内均能分离到病毒，也可应用ＩＦＴ、ＲIＡ和ＥIISＡ等方法测得早期抗原，阳性率为７５％～９５％，目前可采用点杂交或多聚酶腱反应测定抗原。由于存在交义反应（４型与腮腺炎病毒）、及重复感染的存在故血清学试验都不采用。

  　  （五）腺病毒（adenovirus） 系１９５３年用人增殖体细胞培养分离而得，为无包膜、核内复制的双股ＤＮＡ病毒，直径为７０～９０ｎm，呈２０面体对称，-２０℃低温下较稳定。在人类已分离出４１个血清株，尚有较多的中间株，临床上可表现为各类型疾病，如呼吸道感染、肺炎、膀胱炎、脑炎、角膜炎、腹泻等。本组病毒可通过粪-口传播，也可经飞沫、家俱、污染游泳池水或移植的脏器传播。潜伏期为２～１４天。可从呼吸道分泌物标本、眼拭、咽拭或粪便中分离到病毒，也可采用ＩＦＴ、ＲIＡ或ＥＬISＡ等方法测定病毒抗原作出快速诊断，在病毒分离阳性的病人中阳性率为６０％～６５％，在感染后７天可出现中和抗体、血凝抑制抗体和补体结合抗体。用血清学方法测定抗体可明确诊断。

  　  （六）呼吸道合胞病毒（respiratory syncytialvirus） 于１９５０年首先从实验室患上呼吸道感染的猩猩中分离而得，是有包膜的单股ＲＮＡ病毒，直径为１２０～２００ｎm，属于副粘病毒科的肺病毒属（Ｐneu-movirus），仅有１个血清型。本病毒极不稳定，在室温下２天内效价下降１００倍，在４℃冰箱内４～６天效价下降１００倍，是下呼吸道感染（细支气管炎-肺炎）的病原体，多见于２岁以下的儿童，一年四季均有发病，但以秋冬季为多见。

 　   发病机理不明，婴幼儿即使有来自机体的中和抗体，感染后也能引起严重的呼吸道疾病，重复感染较常见。儿童或中虽有中和抗体，也不能防止疾病发生，如呼吸道局部存在IｇＡ抗体，可防止感染，但一般幼儿呼吸道局部缺乏IgＡ抗体，感染早期IgＡ有部分升高而到晚期则逐步下降，故易引起重复感染。感染后表现为轻度上呼吸道疾病，但也能引起老年人肺炎等严重疾患。

 　   本病毒通过人与人之间直接接触和飞沫传播，起病３～５天内可分离到病毒，一般采用人类细胞、双倍体细胞或原代猴肾细胞等培养进行病毒分离，也可用ＥＬISＡ和ＩＦＴ方法来检测呼吸道分泌物中病毒抗原，在病毒分离证实的病例中阳性率达８５％～９０％。可用血清学检查鼻咽分泌物中特异性IｇＡ作疾病早期诊断，但早期特异性IｇＭ升高不宜作婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的诊断依据。

 　   （七）肠道病毒（ｅntero ｖｉｒｕs） 属于微小核糖核酸病毒科（picornaviriclae）的肠道病毒属，无包膜、耐、直径为２０～３０ｎm的ＲＮＡ病毒，本组病毒包括脊髓灰质炎病毒（３个型）、柯萨奇病毒（Ａ组２４个型、Ｂ组６个型）与埃可病毒（３４个型）共计６７个型，其中主要的病毒是柯萨奇Ａ21、B3与埃可１１、9、２０等型。此外，肠道病毒６８～７１型中６８型，也能引起呼吸道疾病。

　    （八）其它病毒 如呼肠病毒1～3型、单纯疱疹Ｉ型病毒和ＥＢ病毒能引起上感、咽炎；麻疹、风疹和水痘在出疹前均有上呼吸道感染症状；腮腺炎病毒感染在产生典型临床表现前也有上感症状。