因素引起的不孕

    因素引起的不孕是很常见的。有人报告不孕门诊的500对夫妇，37%有性或婚姻方面的问题；湖北的调查，562例不孕妇女，患性功能障碍的达到31%。总之，因素引起的不孕，约占不孕总数的1/3，应当引起临诊的重视。
　　第1节 不当
　　（一）时机
　　就卫生而言，的频次和时间因人而异，没有一个机械的共同适用的标准。实际次数多少，应以第2天双方不觉疲劳为原则。适度会感到精神愉快。
　　就受孕的机会而言，以排卵期最易受孕。以月经中期基础体温最低日，即谷日，作为排卵日。所以应当敦促不孕妇女，坚持测量基础体温，掌握自己的排卵期。
　　有两种错误认识必须纠正。一是为了怀孕，频繁，每天1次甚或不止1次，须知睾丸每天产生精子数亿，在附睾内发育成熟，需时约5~7d，过频，则每次射精的数量少、质量差，活动力弱，会降低受精能力。二是有的妇女认为，1个月排卵1次，其它时间不能受孕，不如平日不，储存大量精子，等到排卵期，一举成孕。其实精子储存在输精管内过久，大都老化，活动力弱，也会影响受精，而致不孕。
　　（二）前的准备
　　1、清洗外生殖器 先洗大、和，洗去附近的垢腻，最后清洗周围部位，以免时把污物带进阴道内引起感染。
　　2、的诱导 男子一般能较快速地、急剧地经过性兴奋期、性持续期而达到，而女子则相对地比较缓慢。当性敏感区接受刺激后，可出现欲望，容易达到。达不到也可以怀孕，但达到可以增加怀孕的机会。
　　（三）　　
　　男上式，即女下仰卧位，两腿屈起，阴道稍缩短，与子宫腔成一直线，既不易外流，又不致久存后穹窿，精子容易迅速进入子宫颈口，有利于受孕。如后流出阴道，可于臀下置垫，保持骨盆高位。
　　后如立即排尿，也就随之流出阴道外，减少受孕的机会，应当养成前排尿的习惯。
　　第2节 女性性功能障碍
　　（一） 阴道痉挛（Vaginismus）
　　阴道痉挛是指阴道外1/3及环绕阴道口的肌肉群，在试图时，发生不自主痉挛性收缩，形成一个环状肌肉团块，使阴道入口关闭，以致不能，甚至连医生都不能置入窥阴器和阴道内诊。痉挛是不随意的，病人控制不住这种痉挛。发生率占女性性功能障碍的13%。
　　分类：
　　1、原发性阴道痉挛 初次就发生的阴道痉挛，没有成功的史。
　　2、继发性阴道痉挛 曾有过正常的经验，后来才发生阴道痉挛。
　　3、境遇性阴道痉挛 由于改变环境而发生的阴道痉挛。
　　病因：
　　1、心理性因素 阴道痉挛多由于各种心理因素引起，例如初次时男子动作过于粗暴，因疼痛和创伤引起痉挛，反复发生后形成条件反射。无论任何年龄妇女，如曾被过，阴道痉挛最为多见。受家庭和社会影响，视为下流，邪恶和淫猬，因而对性活动产生恐惧、厌恶、焦虑，致时发生阴道痉挛。配偶有阳痿者，阴道痉挛发生率较高。
　　2、器质性因素 异常（包括痕）、溃疡、阴道狭窄、创伤等，可引起疼痛，而出现保护性反射的阴道痉挛。
　　临床表现：
　　病人对感到恐惧，完成不了夫妻，因而不能受孕。主要表现为阴道痉挛，按其程度不同分为4度。I度痉挛：痉挛仅限于会肌肉和提肛肌群。Ⅱ度痉挛：痉挛扩展至整个骨盆的肌群。Ⅲ度痉挛：臀部肌肉不自主地收缩，使臀部抬高，离开床面。Ⅳ度痉挛：除会阴、骨盆肌肉痉挛外，还出现双腿内收，并极为全身后撤，以至喊叫。
　　（二） 疼痛
　　疼痛是指因动作引起外阴、阴道或下腹部的疼痛。在女性性功能障碍中最常见。疼痛程度不同，轻者可以忍受，但也影响性的快感；重者不能，因而不孕，影响夫妻关系。
　　（三） 障碍
　　妇女受孕并非必须有，没有也可以受孕，只是有了可以增加受孕的机会，这是因为：①实验研究发现，中子宫内为正压，之后急剧下降到负压，因而产生了子宫吸入精子的作用；②在性唤起中，阴道内2/3呈球形膨大，外1/3因血管和环绕其外的肌肉收缩而致缩窄，形成"平台"，导致后池形成，不易从阴道内流出，有利于受孕；③正常阴道环境呈酸性，不利于精子生存和活动，时，阴道壁血管的漏出液增多，趋向碱化，有利于精子活动