从20到50 避孕也要有个性

　　编者的话：从20世纪40年代第一种口服避孕药出现至今，短短半个世纪内，诸如药物避孕、避孕工具及安全期避孕法等各种方式相继涌现。但没有一种避孕方法能让人一劳永逸。不过，选择哪种方法更安全，专家们可以给出比较好的答案。本期，我们就邀请国家计划生育委员会研究中心社会医学研究中心副主任、专门从事我国流产与反复流产流行病学研究的程怡民教授，对不同年龄段女性的避孕方法进行逐一点评。

20―30岁 口服短效避孕药

　　小雪（25岁）：2005年9月，我终于和相恋4年的男朋友领了结婚证。由于我们短期内没有生孩子的打算，于是，寻找一个合适的避孕方式，成了我俩关心的话题。

　　老公对我什么都好，唯独一点：讨厌用安全套，总说戴上不舒服、降低快感。一开始，我苦口婆心地劝他，并把意外怀孕的种种危害说了一通，他才勉强使用。可时间久了，他的抵触情绪越来越重，甚至有一次还说“如果一定要用套，那干脆别做了。”为此，我们大吵了一架。

　　后来，我听同事介绍，可以利用测安全期的方法掌握每个月的规律，这样避孕就“有法可依”了。第一个月，我从月经第一天开始测基础体温：早晨醒来，不说话、不下床，先用体温表测口腔温度，然后把体温记录下来，每天测量一次。据说，排卵前期，女性的体温处在低温段，排卵后，体温会升高0.3℃―0.5℃。可惜，我是个爱睡懒觉的人，经常是一睁眼就急匆匆地起床上班了，常常忘了测体温。这个方法只能无疾而终。

　　在此之后，我们一直在多种避孕方法之间徘徊。老公心情好的时候，我就诱惑他用安全套；要是刚巧月经结束，我们就不采取保护措施；如果赶上不安全的那几天，恰巧老公没有用套，那我会在事后吃一粒紧急避孕药；有时，他还会采取体外射精的方式。我还试过吃短效避孕药，但因为自己经常漏掉，又听别人说吃药会长胖，所以也放弃了。

　　现在，如果有某个月月经没有正常来，我就会非常担心，唯恐自己意外怀孕了。这给我添了很多心理负担，也让我对夫妻生活有所排斥。

专家点评:

　　体外射精又称抽出法或中断法，是过去广泛使用的避孕方法，但也是有效率最低的方法。有些男性认为，这样既承担了一定的避孕责任，又不会影响质量。实际上，射精前，男性很难控制精子流出；射精后，他们也控制不了黏液里还有精子潜伏着，等待受孕。统计数字显示，如果有100对夫妇使用体外射精的方法避孕，那大概有30个妇女可能会怀孕。此外，年轻女性的月经周期还不够成熟，只要稍有不规则，就很难计算哪一天排卵，导致安全期避孕不安全。

　　一般，刚结婚但短时间内没有怀孕打算的女性，在选择避孕方式时应该以简单、容易掌握、不会给今后的妊娠带来影响为原则。口服短效避孕药就是最佳选择。现在的短效口服避孕药激素剂量很小，只要按时服用，就能达到抑制排卵、防止妊娠的目的，其有效率可以达到99%。比如，特居乐可以治疗痛经、月经量多、月经不规则、经期较短、贫血，并预防子宫内膜癌、卵巢癌等。

　　一些现代的口服避孕药还具有抗雄激素的作用，能使身上的汗毛减少，让皮肤变得光滑，如达英―35对痤疮的治疗效果尤其明显。

30―40岁 宫内节育系统是首选

　　戴琴（35岁）：3年前，随着儿子的诞生，避孕成了我们夫妻生活中的一件大事。不怕大家笑话，我的避孕成绩完全要归功于丈夫。

　　丈夫在医院工作，经常会看到一些因避孕失败而进行流产等补救措施的妇女。丈夫总是说，现在虽然有了药物流产，人流的技术也提高了许多，但不管是哪种方法，对女性身体都有伤害。因此，我还在坐月子的时候，丈夫就开始张罗起以后的避孕计划。

　　儿子6个月时，我的月经开始恢复。于是，丈夫就建议我放置宫内节育器。谁知第二个月，因为我出血过多，节育器自行脱落了。医生说，我这种情况不适合重新放置，但可以考虑服用短效避孕药。

　　从小到大，我对吃药都特别排斥，总觉得“是药三分毒”，何况每天都要吃。但丈夫认为，避孕药是世界各国女性采取的主要避孕手段之一，其安全性是有保障的。为了证明自己的观点，他还查阅了很多材料，把各种论述避孕药效果的研究报告打印下来、装订成册，供我参考。看到丈夫如此费心，我心里特别感动，并决定吃药避孕。3年过去了，我们的夫妻生活还和刚结婚时一样甜蜜、温馨，更是从未发生过意外怀孕。

专家点评:

　　十月怀胎后，很多夫妻在平均长达25年的时间里，需要长期避孕。这时，女性可首选放置宫内节育系统。与传统铜环相比，它既可以避孕，还能治疗痛经、子宫内膜异位症等。只要将其放置在子宫宫腔内，就能长效避孕，且避孕成功率在90%以上，但要注意定期随访。月经过多的女性尤其适合以曼月乐为代表的新一代宫内节育系统。它可以控制月经流量，解决月经过多、过频的问题。不过需要注意的是，有生殖道急性炎症、宫颈口过松或月经过多的女性不宜使用传统的宫内节育器。对她们而言，服用短效口服避孕药也是不错的选择。

宫内节育系统仍是首选，紧急避孕药比较好别吃

　　40岁以上 没绝经，就有可能怀孕

　　李梅芬（42岁）：今年年初的时候，我请了两周病假。单位同事特别关心我，多次说要来看望，可都被我拒绝了。因为我请病假的原因说出来很丢人：我意外怀孕了，必须通过手术把孩子拿掉。结婚快18年了，这还是我第一次避孕失败，正确地说，应归咎于我没有避孕。

　　一生完孩子，我就放置了宫内节育器。这一放就是10年。去年，我从报纸上看到，长期放置宫内节育器对女性健康不利，于是我就到医院把它取了出来。手术后，医生要给我开一些避孕药，但被我拒绝了。因为我觉得孩子都大了，我和爱人又都忙于工作，平时很少有，再说我俩都是40多岁的人了，怎么可能再怀孕呢？我记得，当时我笑着对医生说：“就算天上掉金元宝，也不会砸这么准。实在不行，我就吃一粒紧急避孕药，那一定管用。”然而，偏偏就有这么准的事。那次同房前，爱人问我要不要用安全套，我犹豫了一下，可最后还是什么保护措施都没有用。

　　人流手术之后，医生又告诉我，要准备一些避孕工具。虽然我年纪不小了，但卵巢仍在正常工作，如果不采取避孕措施就进行，照样能怀孕。现在我非常矛盾，担心避孕药是激素，吃多了有不良反应；年纪大了，阴道难免有些干涩，用安全套势必会降低质量；用宫内节育器又怕不安全。难道，除此之外，我就没有别的选择了吗？

专家点评:

　　40岁以上的女性，只要没有绝经，其卵巢就仍在正常分泌卵子，照样有怀孕的可能。因此，在中仍需要注意避孕。一般情况下，这类女性如果没有生理上的疾病，建议比较好放置宫内节育系统，如曼月乐。而且，它对正在进行激素替代疗法的女性来说大有裨益。

　　需要强调的是，40岁以上的女性比较好别吃紧急避孕药。这类药的主要成分是孕激素，服用后可能会影响内分泌。而40岁以上的妇女卵巢功能衰退，月经容易受影响，服药后更易引起月经紊乱或闭经。

　　编后：程怡民教授在采访中一再强调，应该提倡每个女性在选择避孕方式时，都能做到规范化、标准化、系统化、个性化，并做到正确使用和坚持使用相结合，在医生的指导下选择最适合自己的避孕方式。希望女性朋友在阅读完本版文章后，在不同时期，根据自己的情况“对号入座”，选择最佳的避孕方式。