手足口病进入发作高峰 易误为过敏性皮炎

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease， HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。　　少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。

　　一、目的

　　(一)指导医疗机构、疾病预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；

　　(二)指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；

　　(三)指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。

　　二、病原学

　　引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

　　肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

　　三、流行病学

　　(一)流行概况

　　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。

　　我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71.

　　1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

　　手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

　　(二)传染源和传播途径

　　人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病肤、黏膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

　　病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

　　(三)易感性

　　人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

　　四、病例定义

　　(一) 临床诊断病例

　　急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

　　重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

　　(二)实验室诊断病例

　　临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

　　每年4月热寒交替，总是手足口病频繁出现的季节，而之后暖洋洋的5、6月最盛。专家提醒，比起其他传染病，手足口病的总体情况尽管并不严重，但家长仍应提高防范意识。　　易误为过敏性皮炎

　　“在手足口病的发病初期，常会出现皮肤红肿、身体微热等与过敏性皮炎相似的症状，一些家长容易误解病情。”闸北区疾病预防控制中心传染科方嘉列说。

　　一般来说，在手足口病感染之初，常会伴有咳嗽发热、流涕流口水等症状。同时，口腔里的水疱极易破溃形成糜烂面，皮肤上露出红色的小丘疹，顶部还易出现水疱。但与过敏性皮炎明显不同的是，小丘疹一般出现在手、足、口、臀四大部位，不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，而且疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤。

　　此外，中后期患者的发热程度可能还会加剧。家长比较好定时给患儿测量体温和脉搏，如果高烧不退，则应立即送医院。

　　学龄前儿童易感染

　　根据我国《传染病防治法》，传染病可分为甲、乙、丙三类，而手足口病并未被纳入法定传染病的行列。因此，许多人认为它不是传染病。

　　方嘉列介绍道，辨别一种病是不是传染病，要看三方面：有无病原体、能否在人群中传播、是否存在易感人群。事实上，手足口病主要是由柯萨奇病毒引起的，任何年龄均可能发病。其中3岁以下孩子的发病率最高。病毒一般寄生在患儿的咽部、唾液、疱疹和粪便中。因此，从患儿的唾沫、玩耍的积木到进食的餐具，病毒无处不在，且极易通过空气大范围传染。由于该病患者病情一般较轻，可在一至二周内自愈，大多免疫力较强，感染机率不高，故未列入法定传染病的范围。但对于抵抗力较差的学龄前儿童，家长的防备之心不可放松。

　　患儿明确需要隔离

　　提及传染病，家长最关心的问题是“要不要隔离？”“可不可以上学校？”专家明确表示：确诊后，要隔离。

　　在医学上，手足口病的观察期为7天。也就是说，孩子得的究竟是不是手足口病可以在两至七天内得到确诊。对于确诊且症状明显的患儿，家长应将其隔离留在家中，直至热度、皮疹消退，水疱、溃疡结痂，以免引起同龄人之间大范围感染。一般隔离时间应为两周。

　　“到目前为止，世界上还没有手足口病的疫苗，这为防治工作增加了一定难度。”疾控中心工作人员都会去中小学和幼托机构宣传防病知识，给学校卫生保健老师开讲座。