美国发布的抗生素耐药报告，耐药菌感染致人死亡

http://www.qm120.com2019-11-20 09:33:42 来源：全民健康网作者：

最近，美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了《抗生素耐药性威胁报告(2019)》(以下简称2019年报告) 这是自2013年以来美国关于抗生素耐药性的第二份权威报告

这表明美国在控制抗生素耐药性方面取得了一定的成就。然而，在社区护理机构、疗养院等地，耐药菌问题正处于失控的边缘。与此同时，需要高度警惕的“紧急威胁”耐药细菌的数量正在增加。

“人类和耐药菌之战，愈演愈烈。或许，是时候改变策略了。”报告称。

2019AR显示，美国每年发生280余万例耐药菌感染，导致3.5万例死亡。好消息是，2013年至今，美国院内耐药菌感染例数下降30%;死亡例数下降18%。曾被称为“超级细菌”的抗甲氧西林金黄色葡萄球菌，如今也没那么凶残了，其致死例数明显减少。

这和医院日益重视院内感染，督促医护洗手等行为，有关。

但，医院外的耐药菌感染，却在上升。有数据称，约85%的耐药菌感染死亡，发生在养老院、护理机构等。“这会让更多人处于危险之中。也会让耐药菌传播，更难识别和控制。”

就在2019AR报告发布当天，纽约卫生部门发布一份“耳念珠菌高风险名单”。该市64家医院和103家护理院榜上有名。这是美国地方政府首次发布医疗机构耐药菌感染风险警示。

此外，对比2013年相关报告，2019AR提出，“紧急威胁”的耐药菌数量从3种，增至5种。

根据对人类健康的威胁程度，2019AR报告将18种耐药性细菌和真菌，分为3类。包括“紧急威胁”“严重威胁”“存在威胁”。

“紧急威胁”名单列出5种耐药菌，包括：碳青霉烯类耐药肠杆菌、耐药性淋球菌、艰难梭状芽胞杆菌、碳青霉烯类耐药不动杆菌和耳念珠菌。

最后两种是2019AR报告新增类别。其中，碳青霉烯类耐药不动杆菌是世界卫生组织列出的“1类重点/极为重要”的病原体。目前，全世界都出现这一耐药菌株，某些区域的耐药率非常高。如，在2010-2012年间，英国两所教学医院中碳青霉烯类耐药不动杆菌的耐药率，从47%增至77%。而在越南北部的一所医院，90%以上的分离株对碳青霉烯类耐药。

耳念珠菌是一种真菌。于2009年，首现于日本。此后，美国、印度、韩国、委内瑞拉和英国等，也陆续报道相关感染病例。90%的耳念珠菌至少对1种抗真菌药物耐药;30%对2种以上药物耐药。

其致死率高。有研究表明，院内耐药性耳念珠菌感染的死亡率，从30%至60%不等。

2019AR报告称，这5种“紧急威胁”的耐药菌感染，常见于近期有就医行为、接受过侵入性治疗(如辅助生殖)，或服用过抗生素的人。但这仅是主要感染途径和主要人群。

事实上，任何人，在任何地方，都可能感染多重耐药菌。

据CNN报道，2009年，56岁幼儿园老师Peggy Lills的遭遇，就让医学界一头雾水。

某天晨起，她肠胃不适，腹泻严重。

儿子Christian Lillis回忆说：“我妈以为，可能是从某个孩子那里，感染肠道病毒。也可能是吃坏肚子。她觉得没什么大事。当时，我们也都这么想。”

5天后，Peggy出现肾衰竭、败血性休克。她被送进重症监护室。

实验室检测结果证实，是耐药性艰难梭状芽胞杆菌感染。

医院为其静脉注射超级抗生素万古霉素。用药第二天，Peggy去世。此时距离她出现症状，仅1周时间。

最终，医院将Peggy的死因，归为“牙科手术后，预防性使用抗生素，导致细菌耐药”。

美国CDC称，艰难梭状芽胞杆菌感染有时源于抗生素治疗的副作用。服用抗生素期间和用药后一个月内，相关感染几率会提高7-10倍。