幸存者的致命伤：挤压综合征 幽闭恐惧症

　　地震带给幸存者的，还有一些隐形的“杀手”和有可能困扰终身的心魔

　　灾难不仅让人学会去关注原本毫无关联的其他人，更是一个难得的学习机会。2008年5月12日到现在，绝对是中国人继唐山地震后，最关注地震避险信息和自救知识的时候。
 
　　在关注灾区的时候，几乎每个人都免不了情景投射：如果是我们，能做什么？远在美国的科学家们也在模拟可能发生在11月3日的加州7.8级地震情景。

　　特大地震的恐怖之处在于，除了不断上升的死亡人数外，地震中受困人群最容易遭遇的骨折和截肢、灾后的肠胃道传染病及空气性传染病，以及从懵懂到害怕到拒绝的心理路程，因为被大众所熟知，因此被关注的程度比较高，相应得到救助的可能性也大。而一些普通营救人员不知道的疾病，如果没有得到最快的重视，可能会把营救人员的辛苦都白费了，因为，他们的疾病是隐形的，最晚会在被救后三天才出现。

　　挤压综合征 隐藏的杀手

　　受困者会因为长时间挤压，引发肌肉坏死，从而产生大量的钾。这些钾流入血液，会引起高血钾症。与此同时，组成肌肉的高浓度肌红朊释放出来，进入血液循环。无论是高血钾还是高浓度肌红朊，都会引起急性肾损伤。这两种要素叠加在一起，会导致不可逆的肾衰竭或缺血性休克。

　　之所以称挤压综合征为隐藏的杀手，是因为一般人在被重物挤压两个小时后，肢体就会麻痹。如果同一个位置被压迫36小时后，肌肉坏死的可能性为25%；96小时内，肌肉坏死率高达46%。

　　第一例挤压综合征报告出现于1941年德国炮轰伦敦时，当时的受困者被飞机残骸所压。救治被挤压者的是英国医生埃里克·比沃特斯。他发现，患者虽然没有任何溃烂或外伤，但身上有红色血点，肢体肿胀，尿量极少，尿液呈红褐色。很快，患者面色苍白，直冒冷汗，并出现呕吐现象。当时比沃特斯接收了四例相同症状的患者，都不治而亡。挤压综合征分两种，一种是受到冲击，另外一种是被埋压。前者受伤部位可以明确看到，因为受压时间短，治愈的可能性更大。后者因为埋压时间长，危险会倍增。从现有的案例看，国外报告挤压性肾综合征的病死率高达60％以上，国内有报告(包括地震伤)死亡率仅为6.7％。这个数字的得出，和国内很多抢救中忽视挤压综合征也有很大关系，因为这个病的表征非常弱。

　　在这次汶川地震救灾中，我们会看到很多士兵在救出被困者前，会给他们喝水。这个做法非常可取，除了可以缓减被困者的缺水状态，对于挤压综合征的缓减也非常有益。此外，我们在电视直播中可以看到，受困者一经解救，就会马上接受输液，这样的救治也可以很大程度上阻碍挤压综合征的继续发展。当然，最后确定是否患有挤压综合征，还需要到有血液透析条件的医院做进一步分析。

　　幽闭恐惧症 终身的心魔

　　如果说挤压综合征会在被救出后三天内集中爆发，幽闭恐惧症可能会出现于任何情景相似的某一时刻；进入狭小黑暗的空间，比如电梯、船舱、车厢内，会脸红、心跳、出汗、眩晕，甚至窒息。这样的恐慌会持续在空间里的整个时段。

　　幽闭恐惧症不是一种显见的疾病，和许多心理疾病一样，大多时候，并不能得到有效而彻底的治疗，任何一种和自己童年心理创伤或恐怖记忆相似的情景都会引发不可抑止的恐怖表现。在大灾难中幸存的人，尤其是地震后被掩埋，最后得以生还的妇女和儿童，很可能会终身受到幽闭恐惧症的折磨。

　　现在对幽闭恐惧症的治疗方法之一是高压氧治疗。这种被广泛用于器质性精神障碍以及原发性脑损伤的治疗方式，也在被用于治疗汶川地震幸存者，包括截至5月18日发现的58例气性坏疽病体。这些到现在还没有发现交叉感染的气性坏疽是由厌氧菌引起的，只有高氧气存在的环境才能快速杀死病菌。

　　问题就在于，高压氧治疗本身需要在封闭狭小的舱内进行。就是说，把那些刚从封闭狭小黑暗埋压地解救出来的人，又被送往封闭狭小的高压氧舱进行治疗，从精神上说，等同于二次伤害。这和很多电视记者，拿着话筒对一个刚刚失去父母的孩子说：你现在心里怎么想，你是不是很悲痛？效果没有任何区别。

　　当然，比起身体疾病的紧急性，精神和心理疾病的治疗要相对靠后。除了在挽救生命的排优性考虑外，还因为精神心理疾病的治疗，需要的时间更长，使用的方式也更多样。在这样的前提下，如果是一个感染了气性坏疽的幸存者，她/他不幸也成为一个幽闭恐惧症患者，那么医生第一位要做的事，当然还是先杀掉厌氧菌。

　　好在，在这次汶川地震的灾后重建中，我们看到了不少心理干预专家的出现，他们也给出不少很实用的建议。如果不能及时得到治疗，灾后心理的重建，会比灾后家园的重建，来的更艰难。参照对2005年印度洋海啸和1976年唐山大地震幸存者的心理调查，发现他们患焦虑、紧张和幽闭恐惧症的几率比正常值高3倍。

　　幽闭恐惧症和别的精神类疾病的区别还在于，患者其实自己知道是身处安全环境，知道自己的担忧没必要，可他们还是没办法控制自己的生理反应。因为知道自己的反应不合理，就会增加焦虑，在一定程度上，恐惧症的症状会加重。对于所有的精神类疾病，接受本来的自己是最重要的，他们需要不断暗示和激励自己。而幽闭恐惧症患者恰恰没办法在这点上协调，所以治疗起来就相对困难。

　　到现在为止，对于幽闭恐惧症，还没有特别疗效的药物，除了刚才说的可能会加剧症状的高压氧舱疗法外，抗抑郁加抗焦虑药物的联合使用，是临床最多见的选择。然而关键的是，在药物治疗没有明显效果的情况下，很多幽闭恐惧症患者会放弃治疗。由此，我们也会惊异地看到，很多看起来很勇敢的人，每次面对一部普通的电梯，竟然迟迟不敢踏入。如果你是他的同伴，请对他说：没关系，你很安全，我和你在一起。