震后气性坏疽和破伤风两感染性疾病值得关注

　　小心气性坏疽

　　据四川省卫生厅透露，截至5月18日6时，四川省已确认58例气性坏疽病体，并称58例均是原发病，均是汶川地震受伤的幸存者因为开放性伤口感染所致，目前已经隔离治疗，没有发现交叉传染的报告。

　　气性坏疽是由厌氧菌梭状芽孢杆菌(主要是产气荚膜杆菌)所引起的一种严重急性特异性感染。气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。在唐山地震的第三天，一名32岁的幸存者被营救出来，但他的小腿严重破损，而且被倒灌的下水道污水浸泡时间较久。救援人员就地对其进行简单清创包扎后向外地转运，但因交通不顺利，途中他的伤肢肿胀明显加重，并向大腿及腹部蔓延，全身高热超过40摄氏度，神志逐渐模糊。到达某县医院时，医生将其下肢包扎打开时，伤口流出暗红色脓血，并有气泡溢出，伤周组织暗紫，已近坏死。医生意识到他是感染了特殊厌氧菌——产气荚膜杆菌，发生了气性坏疽。虽经全力抢救，这位从地震魔爪下被救出的年轻人，还是很快又被产气荚膜杆菌夺去了生命。

　　对气性坏疽，首先应紧急手术处理，在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理。在病变区做广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

　　需要提醒的是，有下列情况者应考虑截肢：伤肢各层组织均已受累且发展迅速；肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

　　其次，大剂量使用青霉素，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素。

　　再次可使用高压氧疗法。在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制梭状芽孢杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素。但此疗法需要有高压氧舱的设备。

　　彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法，在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，在大量抗菌药的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。

　　病人应隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1小时以上，比较好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。

　　严防破伤风

　　破伤风是由破伤风杆菌所引起的一种急性疾病。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，它可通过破损的皮肤和黏膜而侵入人体，并在伤口深部缺氧环境，产生大量破伤风杆菌毒素，作用于神经系统，引起全身特异性感染。地震后的伤者，伤口极易感染破伤风杆菌；如果在受灾环境中分娩，无论产妇还是婴儿也都有感染破伤风的可能。

　　感染破伤风杆菌后一般在6～10天发病，也有伤后24小时或数周后才发病的，时间越短，症状越严重，病人的危险性也就越大。患者可出现强烈的肌肉收缩，首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭，表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”；如发生呼吸肌或喉痉挛，可造成呼吸停止，窒息死亡。

　　临床上，破伤风的治疗非常困难，死亡率高达20%~40%左右，而预防的效果极佳。所幸的是我国儿童计划免疫中包含有破伤风疫苗（白、百、破三联疫苗），凡接受过计划免疫的年轻一代，体内都有破伤风抗体，对防止破伤风能起到重要作用。

　　预防破伤风，首先要对伤口进行合理处理。人受外伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高，但真正得病的人并不多。这是因为破伤风杆菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。破伤风杆菌是一种厌氧菌，细菌大量繁殖的条件是缺氧，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。因此，受伤后正确处理伤口、破坏受伤部位的缺氧环境是预防破伤风的关键。轻微外伤可先用冷开水或双氧水清洗伤口，然后用创可贴或消毒纱布包扎。如若伤口较深或有异物或暴露时间较久，一定要由医务人员进行彻底清创处理。

　　其次注射破伤风类毒素，伤后立即注射一针破伤风类毒素可刺激机体产生破伤风抗体，对于未接种过破伤风疫苗的人，十分必要；对于接受过疫苗的人，可起到强化作用，并无坏处。

　　第三，注射破伤风抗毒素，对未接种过破伤风疫苗者非常必要，对确实接种过疫苗的儿童，并不必要。