肾脏病是身边“隐形杀手” 易致“尿毒症”

　　今年3月13日是第三个“世界肾脏日”。今年的主题：“肾脏病是常见的、有害的、可治的”，强调肾脏病不仅很多见、危害大，而且更重要的是随着科学的迅猛发展，越来越多的药物和治疗方法不断涌现，大部分肾脏病是可以得到有效控制的。 ——编者

　　慢性肾脏病 身边的“隐形杀手”

　　导致“尿毒症”

　　最新调查显示，世界上约5亿人不同程度慢性肾脏病（CKD），这个数字相当于全世界成年人口的10%。
 
 
 
其中，90%的病人对自己的病情一无所知。如果不在早期对疾病进行诊治，慢性肾脏病持续进展终将导致“尿毒症”。尿毒症病人一年的医疗费用至少6~12万元，血透患者每年要上医院透析100多次。全世界透析人群由1990年42.6万增长至目前的150多万，预计2010年将达到300余万人。这一人数的增长，造成全世界用于透析的医疗费用迅速增长，由20世纪80年代2000亿元至90年代约4500亿元，预期新世纪的第一个十年中将达万余亿元。尿毒症给病人及其家属造成了巨大的痛苦，也给社会带来了沉重的负担。

　　新的流行病

　　肾脏疾病是威胁全球公共健康的“隐形杀手”之一，不仅十分常见，而且已经成为一种新的流行病。1999年美国肾脏病基金会公布的K/DOQI指南，将肾脏病领域进一步扩大和延伸，肥胖、糖尿病、高血压、自身免疫病、全身性感染、大于60岁、有肾脏病家族史等均是CKD的危险因素。目前，我国40岁以上人群中慢性肾脏病患病率已达9.4%。瑞金医院肾脏科进行流行病学调查发现，上海城市社区人群中CKD患病率为11.8%；脑血管意外和心血管疾病住院患者中CKD患病率更高达54.7%和44.5%。但是，由于慢性肾脏病临床表现隐匿，往往不易早期发现，也导致失去了比较好的干预治疗时机。因此，建议这些高危人群应定期进行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的检测。如果尿检出现蛋白尿、血尿或者出现肾功能异常，或者出现肾脏形态结构异常，时间超过3个月的话，就可能患有慢性肾脏病。

　　包括多种肾脏病

　　肾脏是非常脆弱的器官，可在炎症、感染、药物、毒物、先天遗传及代谢异常等多种病因作用下发生病变。慢性肾脏病包括多种肾脏疾病：如原发性肾小球疾病（如慢性肾小球肾炎）、免疫系统疾病引起的肾病（如狼疮性肾炎、坏死性血管炎、紫癜性肾炎等）、继发性肾脏病（如糖尿病肾病、良性小动脉肾硬化症（高血压肾病）、乙肝相关性肾炎、痛风性肾病等）、间质性肾炎（由感染、药物等引起）、慢性尿路感染、肾小管疾病、肾血管疾病、妊娠相关肾病、遗传性肾病如Alport综合征等。在我国，导致终末期肾衰的病因前三位是：慢性肾小球肾炎（>50%），高血压所致的肾小动脉硬化，糖尿病（主要为2型糖尿病），而且后两者呈现不断上升的趋势。

　　注重肾脏检查

　　大多肾脏病的早期没有任何不适症状，所以定期健康检查是早期发现肾脏病的最佳方法。一般肾脏检查主要包括四项，血压、尿常规、肾功能（血肌酐、肾小球滤过率的测定和计算）以及肾脏超声波检查。蛋白尿是肾脏病重要的预后指标，临床检测手段包括尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，不同的检测手段具有不同敏感性和特点。肾功能的判断不能仅仅依靠血肌酐，即使血肌酐值在化验单所给的正常范围内，也一定要结合每个人的年龄、性别、体重等情况对肾功能进行精确的计算。因此，我们建议有条件者每年或每两年做一次健康体检，每次都必须包括肾脏的四项检查，并根据情况选择一些特殊的肾脏检查。(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任、教授）