营养师水平待提高 谁来保障病人饮食营养?

　　生病时，有效的营养支持对病人病情的恢复无疑是很有帮助的。患者的身体处于什么状况，就需要什么样的营养支持，这是极有讲究的，不当的饮食对病情的恢复不仅无益而且有害。

　　那么，谁来保障患者的饮食安全？现在不少省市级医院配有专门的营养师，但实际上不少患者的饮食并不能得到营养师的有效帮助，这又是什么原因呢？

　　2008年7月，我省首批面对医院的营养专业本科学生即将毕业，作为第一批营养专业的他们是否能够如愿充实到各个医院，解决全省市地级以上医院营养师缺乏的现状呢？

　　有多少疾病需要营养支持？

　　有多少疾病需要营养支持？“几乎所有的科室、所有的疾病都需要营养支持，特别是一些危重病人、营养代谢障碍的患者、骨折、骨质疏松患者、孕产妇等。
 
 
 
”河南省营养学会常务理事、河南省人民医院营养室主任陈永春说，“不仅如此，饮食不当也会产生疾病。”

　　陈永春说，去年10月中旬，李女士在河南省人民医院做围产保健时，被查出高血糖，餐后血糖值达到13.7，婴儿也处于比较高的血糖环境中，不及时调整血糖，对母子都有危害。当即，李女士就住进了医院，产科通知营养科对患者进行饮食调整，控制好血糖。

　　2008年1月9日，李女士足月分娩出一个可爱的宝宝，母子平安。分娩后产妇的血糖恢复正常。“李女士身高1.64米,平时体重70公斤，怀孕后到90公斤左右。未怀孕时，她的胰岛素勉强够用，但是怀孕后由于胰腺后备代偿功能不足，胰岛素就不够用了，出现了高血糖的现象，这说明了她平时就属于糖尿病的高危人群，即便是现在恢复正常，如果以后不注意饮食，还会成为糖尿病患者。”陈永春说。

　　李女士产后打算母乳喂养孩子，陈永春根据其体重和身高，仔细算出她每天需要的热量，确定了每餐食物的内容和重量，交代配餐员送饭，又用电脑打出产妇住院期间和回家后的营养食谱。并仔细交**妇在今后的日子里一定要控制好体重，避免肥胖，以减轻胰腺的压力。

　　营养支持也是住院患者的应有权利之一

　　对住院患者来讲：准确检查诊断、规范治疗护理及一日清单等都是应有的权利，但大家是否知道：接受正确的临床营养支持也是应有权利之一。“营养支持的工作量比较重，需要全力以赴跟上临床，但是营养科室人员紧缺，只能收缩阵地，有时候，医生提出明确要求营养支持，也只能推辞，因为一两位病人还有精力去做营养方案，一两组病人就不行了，一些会诊都去不了，真的是忙不过来。”陈永春说。

　　去年12月，某一外科向陈永春提出，希望进一步加强该科室的几十名住院病人的营养支持，但陈永春无奈地拒绝了。“已经有一些患者和大多数临床医生意识到营养支持的重要性，并有了不少这样的明确临床要求，但是我们科室工作人员的确周转不过来。”陈永春说。“现在神经内科、神经外科、妇产科、内分泌科、肾内科、心血管科，这些科室已经和我们建立联系。一般情况下，我们处于被动联系，对方提出要求后，我们才介入。”陈永春告诉记者，只有医院的内分泌科，才主动设有专门的营养师进行营养支持。

　　作为一名营养师，扎进一个科室，首先必须要阅读患者的大病历。

　　其次，要对患者进行体查，了解患者的消化功能等，做好营养评估。

　　最后，还要和患者的主管床位的医生沟通，了解其诊断和治疗思路、重点，一些疑难危重患者，还必须根据患者治疗重点的变化，营养支持也要配合其进行变化，提供营养支持方案。

　　营养师的整体水平有待提高

　　与日本和美国相比，我国营养师的现状不容乐观。据统计，目前我国营养师约有5000人。中国营养学会2002年的一项调查显示：在受访的403所二级甲等以上医院中，只有47%的医院设有营养科，一半以上的医院根本没有营养科建制，营养师的配备更是无从谈起。

　　据了解，目前在我省各家医院中，最薄弱的科室就是营养科；病人满意度调查中满意度最低的项目是病人饮食。对此，大多数医院的负责人都很无奈。

　　2001年，我省卫生厅在全国率先发布了《河南省临床营养质量控制标准（试行）》，（豫卫医200143号）对营养科的工作目的、内容、设置等进行了逐一要求，其中特别强调：营养师的人员设置须执行卫生部和省卫生厅的统一要求——每100～150张病床配备1名营养师。

　　近几年，省卫生厅及各市地卫生局在“百项考评”和“医疗质量管理年”的活动中，依据《质控标准》进行了针对性检查，各地医院也进行了相应的整改，取得了不小的进展。

　　但无论是在卫生厅、卫生局的检查中，还是在医院的自查自纠过程中都发现：正规的营养师严重缺编。许多单位都是将即将退休的护理人员或其他科室的人员，进行短期的培训，充实到营养师的岗位上去。但几年下来，营养工作始终无法真正开展起来，多数改行的营养师处于闲置、半闲置状态，既浪费了医院的人力、财力资源，又削弱了医院的综合实力。

　　营养工作难做，但其中的临床营养部分最难做，涉及面广，并且一个重要原因就是缺乏规范的专业人才。

　　陈永春说：“在医院，营养科是不用值班的，看似并不劳累，被很多人视为医院的养老部门，托关系才能调过来。而且，都是从其他专业调过来的，对营养专业不熟悉，岁数偏大，再培养的成本比较高，因为体力、身体的缘故，不能承担更多的营养工作。”

　　这种情况不仅仅在河南省存在，在其他省市也存在。2008年1月12日，陈永春收到山东一位同学的E-mail，邮件中说：“我想问一下河南中医学院营养专业学生实习时间的安排，我正在考虑怎样和领导谈谈引进一个营养学科的本科生。”

　　“病人饮食服务的质量取决于其承担的科室——营养科的水平，而营养科的水平很大程度上又取决于营养师的素质，从目前情况来看，营养师的整体水平有待提高。”河南中医学院基础医学院预防学科负责人、硕士生导师申杰教授说。

　　未来将有越来越多规范的专业营养师指导我们的饮食

　　因为“文化大革命”的缘故，医学营养专业的教育中断了20年，从1982年起，陆续有少许高校开办了此专业，但招生人数太少，且多改行。

　　2004年，河南中医学院基础医学院预防医学与医学生物学学科招收了第一批营养专业的本科生。

　　今年7月，这批学生将充实到医学院校、医院营养科、营养咨询门诊、社区医疗中心、各种医疗信息咨询中心、健身、美容、养生中心、保健品营销企业等，越来越多的营养师会在临床和日常生活中指导我们健康饮食。