专家称：五类原因会导致女性“雄性表现”

　　“不施粉黛而颜色如朝霞映雪”、“肌若凝脂、气若幽兰”，“冰肌玉肤、滑腻似酥”……自古以来，中国文人都不吝惜对女性容貌的赞美，而光滑、细腻、白皙的肌肤，更是必不可少的。然而，有些女性却没那么好运：皮肤总是“油光满面”，青春痘此起彼伏，全身有明显、浓密的汗毛，甚至还有些人嗓音粗哑———这些都是困扰女性，降低“魅力值”的“雄性表现”。
 
 
 

　　中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心郁琦教授告诉《生命时报》记者，导致女性雄性表现的原因可分为5类，严重程度也不相同。

　　1.激素性别异常。有些医学常识的人都知道，性别取决于染色体，后者决定了生成性腺的器官，如卵巢、睾丸。但更深入一些来说，还有一种激素性别。有些女性的染色体明明是正常的46XX，但由于血液中雄激素浓度过高，从而导致性发育异常，卵巢不能正常发育，甚至外阴畸形。

　　2.其他疾病。有些疾病，如先天性肾上腺疾病和分泌雄激素的肿瘤，会影响女性的生理状态，导致雄性激素分泌增加，从而长出喉结，声音变粗，闭经。

　　以上两种情况都属于非常严重的雄性表现，需要通过手术治疗，幸而这些情况不太常见，女性也不用过于紧张。

　　3.多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征(简称PCOS)的短期危害不如上两者，但从远期来看，也不容小觑。PCOS是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二，一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。曾有研究发现，继发性闭经患者30%患有多囊卵巢综合征，而75%的无排卵性不孕源于该病。可见，对年轻的多囊卵巢综合征患者来说，最大的远期危害就是不孕。中华医学会计划生育专科分会主任委员、北京协和医院妇产科主任医师范光升介绍说，这一疾病还与2型糖尿病、脂代谢异常以及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，可能导致子宫内膜癌，因此近年来备受医学界重视。一般，患者会出现多毛、痤疮、脂溢性皮炎、月经紊乱等症状。

　　4.围绝经期的激素“失衡”。这种情况多出现在中老年妇女进入围绝经期前后。目前，我国关于围绝经期的具体时间还不明确，较为公认的是“最后一次月经前一段时间，以及绝经后一年”。在这一阶段，女性体内的雌激素略有下降，但肾上腺分泌的雄激素不变，因此雌雄激素就出现了轻微“失衡”。郁琦说：“很多中老年妇女都觉得，上年纪以后，臀部、腿部的肉少了，但好像腰粗了，这是脂肪重新分布的结果，而雄性激素暂时‘占了上风’，就是主要原因。”

　　5.抵抗力下降。不少女性认为，脸上长青春痘是上火的表现，按西医理解，其实这是抵抗力下降。“就拿痤疮来说，西医称之为毛囊皮脂腺炎，是细菌感染引发的，罪魁祸首就是痤疮酸菌。平日里，这种细菌安静地呆在毛囊里，如果女性过于紧张、疲劳，出现抵抗力下降，它们就会猖狂起来并大量繁殖，从而堵塞毛囊。同时，若体内雄激素水平上升，也会导致皮脂腺大量分泌，那痤疮酸菌就有了大量食物，也会活跃。”▲

　　抗雄口服避孕药用得多

　　“导致雄性表现的原因不同，治疗方法也不同。其中，激素性别异常和先天性肾上腺疾病等，需要进行手术治疗，而多囊卵巢综合征和毛囊皮脂腺炎大多运用口服避孕药进行治疗。”中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心郁琦说。

　　治疗多囊卵巢综合征，首先要改变生活方式、调整饮食、控制体重。有研究表明，体重指数下降能改善患者的排卵状况。此外，减轻体重还能降低胰岛素和雄激素水平，恢复正常的月经。一般来说，体重下降5%，就能减轻多毛、痤疮等高雄激素表现。因此，选择低糖、低脂肪饮食、加强运动、降低体重，是价廉、有效的治疗方法。

　　中华医学会计划生育专科分会主任委员、北京协和医院妇产科主任医师范光升介绍说，药物治疗一般多采用口服避孕药、促排卵药物或改善胰岛素抵抗的药物。“治疗时，降低雄性激素水平是关键。从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征使用较多、治疗效果最持久的药物。”高雄激素、多毛、肥胖、月经稀发，都是多囊卵巢综合征患者需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。同时，该病患者有一个很大特征就是月经不规律、稀发排卵或不排卵从而导致不孕，避孕药可以帮助其调整月经周期，保存更多卵泡，对治疗不孕非常有效。“避孕药可治疗多囊卵巢综合征，是因为其含有独特的醋酸环丙孕酮(CPA)，这是一种具有抗雄激素作用的孕激素。”郁琦说。据了解，醋酸环丙孕酮片(达英-35)能直接对抗雄激素，保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素，来改善多毛和痤疮症状，是目前市场上唯一具有治疗雄激素过高适应症的口服避孕药。目前在国际上，临床医生都会建议多囊卵巢综合征患者，服用达英-35直到结婚生育。“一般停药后一个月，就可以怀孕。有些女性担心，服用该药会使体重增加，这是一种误解。有研究表明，长期使用具抗雄作用的避孕药，会使体重下降。”

　　如果仅仅是治疗因雄激素升高导致的痤疮，运用口服避孕药同样有效。“大多数口服避孕药会抑制中枢神经，减少雄激素分泌，一般一两个月会见效；若是直接对抗雄激素的药物，如达英—35，一个月就能初显成效，3—6个月后基本痊愈。”

　　此外，是否要给围绝经期女性补充雌激素，来改善失衡的情况，目前还没有一致说法。“如果雄性表现比较严重，女性可以到医院咨询医生，根据指导用药。”

　　多囊卵巢综合征不好治

　　刚上大学的刘思最近有些发愁：高二以来，月经总是不规律，但当初忙于考试，就没有放在心上。高考结束后，竟然半年没来月经，这下她可慌了手脚。经检查，医生诊断，她患的是多囊卵巢综合征。“以前从没听说过还有这么个病，怪吓人的样子。医生也没跟我解释，究竟是哪里出了问题，只是给我开了几盒避孕药，还说以后要长期吃。我还是个女孩子，让别人看到我吃这种药，该多丢人啊！”

　　“多囊卵巢综合征在育龄及青春期女性中较为常见，但公众，甚至一部分妇科医生，都对此病了解甚少，这无形中增加了疾病的治疗难度。”中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心郁琦教授，在接受《生命时报》记者采访时认真地说。

　　一难：发病原因尚未明确

　　多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，患者的排卵功能紊乱或丧失，且体内雄性激素过多。医学界普遍认同，这可能是一种多基因遗传病，同时受环境因素影响，但确切的发病原因尚不明确。

　　郁琦说，2006年11月，中华医学会妇产科学分会内分泌学组初步制定了中国的PCOS诊断标准。按照标准，该病具有3大特点：第一，女性无排卵或稀发排卵，一般月经稀发或病理性闭经、月经不规律者，排卵肯定不好。第二，患者体内雄激素水平高或具有高雄激素表现，如有痤疮、脂溢性皮炎，上唇、下颌、周围和肚脐下面多毛。第三，B超可以发现卵巢上有多个卵泡发育。在上述3个条件中，只要符合两个，并排除引起雄激素增高和月经紊乱的其他疾病(如某些肿瘤)，就能诊断为PCOS了。

　　二难：医生也不了解

　　“这些标准看上去简单，具体落实到诊断中，就可能出现偏差。”近二十年来，我国妇科内分泌得到了显著发展，但在很多方面还存在不足，其中，PCOS就是一个急需填补的空白。应该看到的是，有些妇科医生对这一疾病，也了解甚少。

　　由于PCOS在育龄女性中发病率约占6%—10%，不少青春期女孩在初潮后一段时间内，月经大多不规律，再加上她们可能汗毛较重，有些妇科医生就会草率地诊断为PCOS。“这种情况并不少见，误诊也给少女带来了很大的心理负担。我认为，月经来潮3年后依然不规律，才需要警惕有没有患病可能。”郁琦强调。

　　三难：治疗方法难接受

　　治疗PCOS，主要采用药物治疗，但一定要在妇科医师的指导下用药，以防发生不良反应。郁琦介绍，一般多采用口服避孕药或改善胰岛素抵抗的药物进行治疗。其中，醋酸环丙孕酮片(达英-35)是多囊卵巢综合征患者可长期服用的药物。它是唯一具有强抗雄激素作用的醋酸环丙孕酮片，能直接降低雄激素。

　　但麻烦的事也接踵而来。目前在我国，由于传统观念影响，许多母亲，甚至患者本人都会感到，未婚少女服避孕药，是一件不可思议甚至难以启齿的事情：“十个陪女儿看病的母亲里，有九个坚决反对。”就如前文中所说的刘思一样，虽然疾病确诊了，但在治疗时却选择了放弃。“这主要是因为医生自己了解不多，所以没办法向患者解释。如果能安抚好患者和家属，解释清疾病原理，那对消除患者用药方面的恐慌非常有帮助。同时，也需要媒体多宣传，普及知识。”