强化糖心肾共管共治，提高患者生活质量-访中国人民解放军总医院第一医学中心臧丽教授

随着现活方式的改变和人口老龄化进程的加剧,糖尿病、心血管疾病(CVD)以及慢性肾脏病(CKD)的发病率不断攀升,已经成为威胁人类健康的三大慢性疾病。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-“糖心肾”共管共治思考汇”项目,邀请内分泌科、心内科、肾内科的专家们,共同探讨糖尿病、心血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)共病领域的最新诊疗技术进展以及疾病综合管理策略等内容,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:臧丽

•副主任医师、副教授、硕士生导师

•中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科

•中华医学会糖尿病学分会青年委员会副主任委员

•中国医师协会内分泌代谢科分会青年委员会副主任委员

•北京医学会糖尿病学分会委员兼工作秘书

•解放军医学会内分泌学分会青年委员会秘书长

•国际糖尿病杂志青年编委

•《Diabetes Care 中文版》青年编委

•《Endocrine Reviews 中文版》青年编委

项目组:什么是糖尿病肾病?

臧丽教授:糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,属于微血管并发症的范畴。它是在糖尿病的基础上,由于多种危险因素的叠加作用,导致肾小球和肾小管功能受损,临床特征主要表现为蛋白尿和肌酐清除率降低。若病情持续恶化,最终可能演变为终末期肾病,即尿毒症。

项目组:糖尿病肾病会遗传吗?

臧丽教授:糖尿病肾病本身并不具有直接的遗传性,然而2型糖尿病确实表现出一定的家族遗传倾向。当父母中的一方患有糖尿病时,其子女患病的风险大约为30%;若父母双方均患有糖尿病,这一风险可能升高至70%。

糖尿病肾病是由多种糖尿病相关危险因素共同作用所导致的肾脏损伤,如果患者能有效管理血糖和其他危险因素,可以显著延缓糖尿病肾病的发生和发展;反之,若控制不佳,糖尿病肾病的进展可能会加速。

项目组:糖尿病肾病可以治愈吗?

臧丽教授:糖尿病肾病的治疗策略可划分为几个关键阶段:第一阶段、生活方式干预,糖尿病肾病患者可选择优质低蛋白饮食,以减轻肾脏损伤;第二阶段、控制糖尿病肾病的危险因素,患者在降糖治疗时应优先考虑对肾脏有保护作用的药物,如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂,这些药物都有肾脏的获益。此外,患者还应关注血糖、血压、血脂等代谢指标,以延缓糖尿病肾病的进展。第三阶段、使用具有肾脏保护作用的药物,例如非奈利酮和黄葵胶囊等。

对于糖尿病肾病早期的患者,如果能及时检测微量白蛋白尿,尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段,经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素,许多患者有望实现病情的逆转。然而,一旦病情发展至蛋白尿阶段或肌酐清除率显著下降,病情逆转将变得极为困难。因此,糖尿病肾病的治疗目标应根据疾病阶段和患者具体情况灵活制定。在疾病早期,治疗重点是逆转病情;而在病情进展阶段,目标则应转向延缓疾病发展,预防最终演变为终末期肾病。

项目组:什么是“糖心肾”共管?

臧丽教授:“糖心肾”共管是指打破传统医疗模式中糖尿病、心脏病和肾病分属不同科室管理的壁垒,将这三种疾病视为一个整体进行综合管理,旨在提升患者的临床治疗效果。

实施“糖心肾”共管的原因在于这三种疾病存在共同的发病机制,如胰岛素抵抗、RAAS系统激活等,这些因素在糖尿病、心脏病和肾病的发展过程中都发挥着关键作用,构成了它们的共同病理基础。此外,这三种疾病往往共同出现,大约50%的糖尿病患者会并发心血管疾病,20%～50%的患者会出现肾脏病变;而患有肾脏疾病的患者中,约有50%可能因心血管疾病而死亡。因此,如果在治疗过程中对这三种疾病实施综合干预,将更有效地控制病情,提升患者的整体治疗效果。基于这些原因,我们提出了“糖心肾”共管的理念。

特别鸣谢

感谢北京费森尤斯卡比医药有限公司、拜耳医药保健有限公司、江苏鱼跃医疗设备股份有限公司等企业对真知灼见-“糖心肾”共管共治思考汇项目的支持。