胃上取活检提示“肠化生”，我们该如何应对？

“胃镜检查报告上写着‘肠上皮化生’，这是癌变了吗？”、“医生说不用吃药，但网上说会发展成胃癌，我该听谁的？”

肠上皮化生是胃黏膜的一种特殊变化，但它既不是癌症，也并非所有情况都会癌变。面对相互矛盾的网络信息，陕西省中医医院脾胃病二科闻新丽教授将用专业、权威的医学证据为您拨开迷雾。

【科普解惑】：胃镜活检提示肠化生，这到底意味着什么？

随着胃镜检查的普及，越来越多的人在体检中发现胃黏膜活检报告上出现了“肠化生”这一术语。许多人对此感到困惑甚至恐慌：肠化生是癌症吗？会发展成胃癌吗？我们该如何应对？

肠化生（Intestinal Metaplasia，IM）是指胃黏膜上皮被类似肠道的上皮细胞取代的现象。简单来说，胃黏膜原本应该是“胃型”的细胞，现在却长出了“肠型”的细胞——就像一片原本长满灌木的土地，突然开始长出乔木。这种变化属于癌前病变，意味着胃癌发生风险有所升高，但并非等同于癌症。根据化生细胞的形态，肠化生可分为小肠型和大肠型，其中大肠型肠化生与胃癌的关联更为密切。

流行病学数据显示，肠化生在慢性胃炎患者中的检出率约为10%~30%，且随年龄增长而升高。我国是胃癌高发国家，肠化生的规范化管理对胃癌早筛具有重要意义。

【科普解惑】：为什么会出现肠化生？哪些因素会增加风险？

肠化生的成因复杂，目前认为与以下因素密切相关：

1.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（HP）是导致慢性胃炎的主要病原体。其分泌的毒素和引发的慢性炎症会持续损伤胃黏膜，刺激上皮细胞异常增殖，最终导致肠化生。研究显示，HP感染者肠化生的发生率是未感染者的3~5倍。

2.饮食与生活习惯

（1）高盐饮食：长期摄入腌制食品、加工肉类等含亚盐的食物，可能诱发胃黏膜损伤和化生；

（2）不良饮食习惯：暴饮暴食、饮食不规律、长期酗酒、吸烟等会加重胃黏膜负担；

（3）缺乏营养：维生素C、E及叶酸摄入不足可能削弱胃黏膜的修复能力。

3.胆汁反流

胆汁反流入胃会破坏胃内酸性环境，引发化学性胃炎，进而促进肠化生的发生。

4.遗传与环境因素

家族中胃癌病史、长期暴露于污染环境（如多环芳烃）可能增加肠化生风险。

【科普解惑】：肠化生有哪些症状？如何早期发现？

肠化生本身通常没有特异性症状，患者可能仅表现为慢性胃炎的常见症状，如：上腹部隐痛或饱胀感、反酸、烧心、食欲减退、恶心、呕吐，这些症状与胃炎、胃溃疡等疾病相似，难以通过症状直接判断是否存在肠化生。因此，胃镜检查结合活检是诊断肠化生的唯一可靠方法。建议以下人群定期筛查：

1.40岁以上长期胃部不适者；

2.胃癌高发地区居民；

3.有胃癌家族史者；

4.HP感染者或既往感染者；

5.长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）者。

【科普解惑】：肠化生一定会发展成胃癌吗？如何干预？

肠化生虽然属于癌前病变，但并非所有病例都会癌变。其发展为胃癌的概率与以下因素相关：

·类型：大肠型肠化生风险高于小肠型。

·范围：胃内病变范围越广，风险越高。

·合并症：伴有萎缩性胃炎、异型增生者风险显著增加。

*关键干预措施：

1.根除幽门螺杆菌

无论是否有症状，HP感染的肠化生患者均应接受规范的抗HP治疗（如三联/四联疗法）。研究证实，根除HP可使肠化生逆转率提高约30%。

2.定期胃镜随访

（1）轻度肠化生：每1~2年复查胃镜；

（2）中重度肠化生：每6~12个月复查胃镜，并取多点活检；

（3）伴有异型增生：需缩短随访间隔，必要时内镜下治疗。

3.内镜下治疗

对于局限性、高级别异型增生或可疑癌变的病灶，可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）或氩离子凝固术（APC）进行切除，阻止病变进展。

4.药物与营养干预

（1）抗氧化剂：维生素C、E及β胡萝卜素可能降低癌变风险；

（2）黏膜保护剂：如硫糖铝、替普瑞酮等可减轻胃黏膜损伤；

（3）中医调理：部分中药（如黄芪、莪术）可能改善胃黏膜炎症。

【科普解惑】：日常生活中如何预防肠化生进展？

1.调整饮食结构

（1）减少高盐食物：避免腌制食品、咸鱼、火腿等；

（2）增加新鲜蔬果：多摄入富含维生素C的柑橘类水果、绿叶蔬菜；

避免刺激性食物：少吃辛辣、油炸、过烫食物。

2.养成健康习惯

（1）戒烟限酒：吸烟会增加HP感染风险，酒精直接损伤胃黏膜；

（2）规律作息：保证充足睡眠，避免长期熬夜；

（3）适度运动：增强免疫力，减少肥胖相关风险。

3.管理基础疾病

（1）控制胆汁反流：睡前避免进食，必要时服用促胃肠动力药（如莫沙必利）；

（2）合理用药：长期服用质子泵抑制剂需在医生指导下调整剂量。

【科普解惑】：肠化生患者需要手术吗？如何选择治疗方式？

手术并非肠化生的常规治疗手段，除非出现以下情况：

1.高级别异型增生或早期胃癌：需通过内镜或手术切除病灶；

2.广泛肠化生伴严重萎缩：极少数情况下需考虑胃部分切除术。

对于大多数患者，定期随访和生活方式干预是主要策略。内镜下治疗仅适用于局限性病变，而手术通常作为最后的选择。

【专家警示】：科学应对肠化生，理性防癌

肠化生是胃癌的重要预警信号，但并非判死刑。通过规范治疗、定期随访和健康管理，大多数患者可以有效控制病情，降低癌变风险。关键在于：

·早发现：40岁以上人群定期胃镜检查。

·早干预：根除HP、调整生活方式、合理用药。

·不恐慌：肠化生发展为胃癌通常需要数年至数十年，规范管理可显著延缓进程。

正如复旦大学附属肿瘤医院专家所言：“肠化生并不可怕，可怕的是忽视它。只要积极应对，我们完全可以将胃癌扼杀在摇篮中。”

陕西省中医医院脾胃病二科是国家消化病临床研究中心“早期胃癌筛查研究协同网络协作中心”，陕西省中西医结合学会消化病专委会主委单位，省级人才计划全省一流团队项目“陕西省中医医院胃癌前病变的中医药防治研究创新团队”；“长安张氏脾胃病学术流派传承工作室”建设单位，建立了院“胃癌前疾病专病门诊”。

拥有国家级中医药名老专家学术经验继承人2人，省级名中医药专家学术继承人指导老师2人，陕西省中医药大学硕士研究生导师2人。医生14人，高级职称9人；博士学历2人，硕士学历9人。坚持以“中西结合、内外同治、针药并举”为诊治原则，丰富中医药特色内涵，研发院内制剂 “胃舒泰”“太白参胶囊” “厥枢膏”取得良好疗效。

·专科技术优势与诊疗特色

1.整合中西医各自优势，梳理优势病种诊疗方案，主要对各种消化性疾病如急慢性胃肠炎，慢性萎缩性胃炎伴肠化、异形增生，肠易激综合征，溃疡性结肠炎，消化性溃疡，胃食管反流病急慢性胰腺炎，慢性便秘，贫血，脂肪肝、肥胖症等多种疾病进行系统化综合诊疗，疗效显著。尤其对胃癌前病变有系列诊疗方案。

2.拥有先进的胃肠镜奥林巴斯290，开展套餐式无痛胃肠镜诊疗；开展多种内镜下微创治疗，如息肉切除术、异物取出术、支架置入术、狭窄扩张术、内镜下粘膜切除术、内镜下内痔治疗、贲门松弛缩窄术、内镜下逆行阑尾炎治疗术、内镜下止血等治疗；拥有C13呼气试验设备，对幽门螺杆菌安全诊断无辐射。

3.拥有院内制剂“胃舒泰”“太白参胶囊”“厥枢膏”，研发“肠胃舒贴”、中药足浴系列、茶饮系列、灌肠系列；开展系列中药膏方、针灸、颊针、拔罐、古法刮痧、穴位注射、穴位埋线、湿热敷、自血疗法、耳穴压籽、穴位贴敷等，中医药治疗特色鲜明、技术适宜、形式多样、服务规范。

4.医疗条件优越，医护业务素质过硬，保证诊疗质量。

【专家档案】：

【闻新丽】 教授，陕西中医药大学研究生导师，陕西省中医医院脾胃病二科、干部保健基地科主任；国家“西部之光”访问学者；全国第三批名老中医药学术继承人；陕西省“三八红旗手”；陕西省“全省一流创新团队”学术带头人；长安张氏脾胃病学术流派工作室主要传承人和负责人。

【学术任职】：中国中西医结合学会消化病专业委员会常委、脾胃病治未病与外治法专家委员会副主任委员；中华医学会脾胃病分会委员；国家及陕西省中医药文化科普巡讲团巡讲专家；陕西省中西医结合学会消化病专业委员会主任委员；内镜专业委员会副主任委员。

【医疗特长】：擅长诊治各种消化道常见病及疑难杂症；善用扶阳理论结合五运六气学说应用中药、膏方、颊针、埋线等疗法治病；能熟练操作胃肠镜进行诊断和多种内镜下治疗。

【出诊信息】：

周一（下午）陕西省中医医院脾胃病二科门诊

周二（上午）陕西省中医医院脾胃病二科门诊

周三（上午）陕西省中医医院特需门诊