南宁华美医疗美容医院-I-IV度会阴裂伤修补术

会阴裂伤的分度

根据会阴裂伤程度的不同，将其分成IV度，分别为：

I度裂伤：会皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多；

II度裂伤：撕裂深达会阴体肌层，累及阴道后壁，解剖结构模糊，出血较多；

III度裂伤：会阴阴道撕裂累及括约肌。括约肌包膜及部分括约肌撕裂为III度不完全撕裂，括约肌完全撕裂为III度完全裂伤；

IV度裂伤：会阴阴道裂伤累及直肠前壁，导致直肠黏膜撕裂。

各度阴道裂伤修补方法

I度裂伤

I度会阴裂伤程度较浅，常累及大皮肤、环、阴道黏膜等部位。可采用2-0可吸收线缝合皮下组织，止血恢复解剖结构。3-0可吸收线皮内缝合，对合皮肤伤口。I度裂伤缝合以止血，恢复解剖结构为主要目的（见图a）。

II度裂伤

常累及会阴及阴道，严重者可延两侧阴道沟上行，呈舌形撕裂。缝合时，应先用阴道纱条填塞，充分暴露阴道裂伤部位。用2-0可吸收线自裂伤处顶端约0.5cm开始缝合。有时裂伤较深，很难在第一针时就找到伤口顶端。可以先缝合可见裂伤部位，暂不剪断缝线，以此缝线轻轻牵拉伤口以暴露伤口顶端。接着用2-0可吸收线继续缝合会阴体，皮下脂肪，最后用3-0可吸收线缝合皮肤（见图a，b，c）。

III度裂伤

此类裂伤深达外括约肌（部分或全部）及内括约肌。因内外括约肌对排便有着重要的约束作用，缝合不好可能造成括约肌松弛，粪失禁等严重后果，因此逐层缝合，恢复括约肌解剖结构显得尤为重要。

内括约肌为覆盖在直肠粘膜上的横行肌束。应采用3-0可吸收线充分对合裂伤两端的内括约肌，注意不要穿透直肠粘膜。

外括约肌在发生断裂后常有回缩。因此，在缝合之前，应采用艾利斯钳将两断端拉出，对合后采用7号丝线相对缝合2-3针，之后再逐层恢复阴道，会阴，皮下，皮肤等组织结构（见图a，b，c，d，e）。

IV度裂伤

会阴IV度裂伤深达直肠粘膜。可采用3-0可吸收线缝合直肠粘膜。缝合时应使缝针穿行于直肠粘膜组织中，而不穿透直肠，以免引起感染。缝合之前，可以在直肠内填塞小纱条，边缝合边退出纱条。也可以一手手指伸入直肠作为引导，另一手进行缝合。此后，再逐层缝合内括约肌，外括约肌，阴道，会阴，皮下，皮肤等组织结构（见图a，b，c，d，e，f）。

术后注意事项

❶ 缝合结束后，应注意做指检。一方面检查是否有缝线穿过直肠粘膜，如有应及时拆除；另一方面，可以结合阴道检查协助判断是否有会阴血肿形成。在会阴III-IV度裂伤的患者，可以通过指检时指导产妇做缩肛运动来判断括约肌收缩力的情况。

❷ 会阴III-IV度裂伤者，缝合后注意使用静脉抗生素消炎治疗，同时饮食从流质，无渣半流再逐渐过渡到半流质，普通饮食。

❸ 会阴缝合后，伤口的清洁护理很重要。每日应做好外阴的清洁消毒，特别是在排便时，要注意保护会阴伤口不被污染，排便后应注意清洗会阴。

总结

对具有会阴裂伤高危因素的孕产妇，顺产分娩时应注意指导产妇屏气用力的正确方法，同时注意接产时的会阴保护。轻度会阴裂伤，应充分止血，仔细缝合；重度会阴裂伤特别是累及括约肌甚至直肠粘膜裂伤者，缝合时应特别注意恢复解剖层次，使用合适的缝线运用缝合技巧，以促进伤口的良好恢复。缝合后的饮食，卫生护理是保障伤口良好愈合的重要环节，亦不容忽视。

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