中药在甲状腺疾病治疗中的应用与研究——访辽宁中医药大学附属医院高天舒主任

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:高天舒

•教授、博士、博士后导师

•辽宁中医药大学附属医院内分泌科主任

•沈阳市内分泌代谢疾病临床研究中心主任

•中国中西医结合学会内分泌分会副主任委员兼甲状腺学组组长

•辽宁省中医药学会内分泌分会及态靶辨治分会主任委员

•辽宁省中西医结合学会内分泌分会及糖尿病分会主任委员

•中国民族医药学会内分泌分会副会长

•中国中医药信息学会内分泌分会副会长

•中华中医药学会糖尿病分会常务委员 

•中国医师协会内分泌专家委员会副主委

•辽宁省医学会糖尿病分会副主委

•辽宁省内分泌分会常委兼甲状腺学组副组长

•主持国家自然科学基金等省部课题20余项,发表论文200余篇

•专业特长:纯中药降血糖,纯中药治疗甲减、桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌术后、甲亢、结节体质;中西结合治疗肥胖、高尿酸血症、血脂异常、离子紊乱、垂体及肾上腺疾病和骨代谢异常等内分泌疾病

项目组:甲状腺作为人体内分泌系统的重要器官,其健康状况直接影响到人体的新陈代谢和整体健康。中医通过调理体质、祛痰湿、散郁结等方法,为甲状腺疾病的治疗带来了新的视角和手段,想请您给大家科普下:中医是否能够治疗甲减及其并发症?

高天舒主任:近年来,我国甲减及亚临床甲减的患病率持续升高,这一现象可能与每个人的生活方式密切相关,工作压力、精神压力、情绪以及遗传因素都可能成为甲状腺疾病发病的诱因。此外,甲状腺功能也与睡眠质量密切相关,长期熬夜或睡眠不足会扰乱生物钟,导致甲状腺激素分泌和代谢失衡,甚至影响细胞增殖和DNA损伤,从而引发甲状腺功能紊乱和甲减。

患者确诊甲减后,需要根据病情的严重程度和临床表现进行治疗。指南推荐,TSH大于10mIU/L的亚临床甲减患者必须治疗;TSH在5-10 mIU/L之间时,则需根据抗体水平和心血管并发症情况来决定是否治疗。

在治疗甲减时需要注意以下几点:首先,对于长期依赖药物治疗的老年甲减患者和先天性甲减患者,仅依靠中药治疗可能难以达到理想效果,此时应考虑与西药联合使用;其次,对于无法耐受西药的患者,由于西药可能引发心慌、胃肠道不适等副作用,中药可作为一种有效的替代或辅助治疗方案;第三,对于甲减并发症患者,如桥本脑病患者,中医可通过补中益气的方法进行治疗,以醒脑开窍,从而改善患者的认知功能和精神状态;最后,对于甲减引起的水肿、皮肤粗糙、脱发等症状,中药的补气、生血、补肾和安神等疗法均能有效缓解这些不适。

项目组:甲状腺疾病患者应如何吃碘盐?

高天舒主任:甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病与碘的摄入量密切相关,因此甲状腺患者对碘的摄入极为敏感。过去,我国许多内陆地区碘摄入不足,导致地方性甲状腺肿等疾病较为普遍。自1996年我国全面推行食盐加碘政策以来,通过多次调整加碘量,目前我国大部分地区已实现碘营养充足,摄入量维持在150-299μg/天。得益于这一政策,食盐加碘20多年后,除甲减外,甲状腺结节、甲亢、亚甲亢和甲状腺肿等其他甲状腺疾病的患病率均有所下降。适量的碘摄入对于维持甲状腺正常功能及整体健康至关重要,患者在确诊甲状腺疾病后,不必过度恐慌,要正常地摄入碘盐,尽量避免碘摄入不足或过量。

项目组:甲状腺结节患者在日常生活中应该注意哪些事项?

高天舒主任:中医理论认为,结节的形成与情绪有关,即中医常说的“百病生于气”,所以结节患者应保持心态平和与愉悦,及时调整情绪,以防止结节的进一步增大。另外,长期熬夜与甲状腺结节的形成也密切相关,持续熬夜会阻碍甲状腺的休息,导致其功能下降,并且有可能触发代偿性反应,容易诱发甲状腺结节。建议大家减少熬夜,保证充足的睡眠时间和优质的睡眠质量,以助于身体的充分休息和恢复。除了情绪和熬夜,肥胖也与甲状腺结节及甲状腺癌等疾病的发生发展存在相关性。因此,肥胖人群应保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动和控制体重等,这对于保持甲状腺功能正常和预防甲状腺相关疾病具有重要的意义。

项目组:请您介绍一下代谢与甲状腺疾病之间的紧密联系。

高天舒主任:在中国,超重和肥胖的患病率超过50%,预计到2030年,患病率将上升至61%,超重和肥胖已经成为影响国民健康的主要公共卫生问题。随之而来的,是与肥胖相关的健康问题,如结节等,因此,对于肥胖和结节患者来说,减重是解决这些问题的关键途径。

甲状腺疾病与多种代谢性疾病紧密相关,甲状腺激素不仅是调节基础代谢的关键因子,它对体内能量代谢、脂肪积累、糖代谢、胆汁酸代谢等多个生理过程均有重要影响。当患者被诊断出结节时,关键是要找出根本原因,例如是否存在高尿酸、高血脂、腹型肥胖或胰岛素抵抗等问题,通过解决这些代谢问题,结节将逐渐缩小。

此外,肥胖、糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病与免疫代谢失衡密切相关,同时也增加了甲状腺结节和自身免疫性甲状腺疾病的风险。对于患有甲状腺结节的糖尿病患者来说,控制血糖不仅有助于糖尿病的管理,也有助于甲状腺疾病的康复。

项目组:长期注射GLP-1会引发甲状腺癌吗?

高天舒主任:GLP-1受体激动剂在治疗2型糖尿病及其心脑血管并发症、脂肪肝及认知功能障碍等方面展现出显著的优势。它不仅能有效降低2型糖尿病患者的血糖水平,改善血脂和尿酸状况,还有明显的减轻体重作用。然而,了解其禁忌证同样重要。第一点,有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者不宜使用;第二点,GLP-1受体激动剂常见的不良反应主要集中在胃肠道,其作用机制是延缓胃排空,减弱胃肠蠕动及消化液分泌,因此有胰腺炎病史的患者应避免使用;第三点,GLP-1受体激动剂可能会影响胆囊功能,导致胆囊炎、胆汁淤积等问题,需谨慎使用。

至于GLP-1受体激动剂对甲状腺癌症的影响,目前尚无定论。仅有一项法国研究提出,长期使用这类药物可能增加甲状腺癌的风险,但该研究为回顾性研究,缺乏大规模样本的前瞻性研究支持,因此,目前关于GLP-1受体激动剂与甲状腺癌之间关系的证据尚不充分。

特别鸣谢

感谢诺和诺德(上海)医药贸易有限公司、五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!