从政策到实践，多学科协作助力科学减重——访南京市中医院陆源源主任

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:陆源源

•南京市中医院内分泌科主任、主任中医师、副教授、医学博士

•中华中医药学会糖尿病分会青年委员

•中国中西医结合学会内分泌分会委员

•中华中医药学会慢病管理分会委员

•江苏省中医药学会糖尿病专业委员会常委

•江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗学会委员

•南京市中医药学会内分泌分会主任委员

•南京医学会内分泌分会委员

•第五批全国名老中医学术继承人

•江苏省中医临床优秀人才

项目组:科学饮食与合理运动是糖尿病治疗的基础,医生也经常嘱咐“要注意清淡饮食,适当运动”,想请您给大家科普下:“清淡饮食”的标准是什么?

陆源源主任:医生所倡导的“清淡饮食”并不仅限于食用清粥和小菜,而是强调在保证营养充足和均衡的前提下,适度控制油、盐、糖的摄入量。人体所需的七大营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、水和纤维素,任何一种营养素的缺乏都可能导致营养失衡,从而对健康产生不利影响。许多患者误将清淡饮食等同于全素饮食,长期素食可能会导致身体虚弱、疲劳、面色苍白、注意力不集中、记忆力减退,甚至可能诱发营养不良、结石、骨质疏松和认知功能障碍。

在饮食选择中,地中海饮食模式作为极具影响力的饮食模式之一,因其均衡的营养构成而备受推崇,并连续多年位居最佳饮食榜单之首。该饮食模式主张以全谷物、新鲜蔬菜和水果、豆类、坚果、鱼类和橄榄油为主,适量摄入乳制品、家禽和红酒,同时减少红肉及加工食品的摄入,以达到营养均衡和促进健康的目的。考虑到中国的地域性饮食习惯,直接将地中海饮食模式照搬到国内某些地区可能并不完全合适,因此,建议结合当地饮食习惯进行适当的调整和优化。

作为中医,我们强调饮食应易于胃肠消化吸收,避免增加胃肠负担,无论是辛辣食物还是甜食,都应以个人舒适为度。总体而言,清淡饮食应建立在确保营养均衡的基础上,同时结合个人体质和地域特色,选择合适的食物和饮食习惯。

项目组:什么运动更适合糖尿病患者?增肌训练可以降低血糖吗?

陆源源主任:在2型糖尿病患者的综合管理中,运动锻炼发挥着至关重要的作用,是生活方式干预的关键组成部分。规律性的运动能够增强胰岛素的敏感性,对控制血糖水平和降低心血管风险因素具有显著效果。

通过运动来提高基础代谢率和能量消耗,不仅有助于减重,还能促进肌肉增长。肌肉是人体内关键的血糖代谢和调节器官,它通过分解肌糖原和直接摄取葡萄糖来获取能量,从而有效降低血糖水平。人体肌肉量也是衡量健康的一个重要指标,所以糖尿病患者一定要进行增肌运动。

目前,许多医院正在推广运动处方师的概念,通过运动处方师的专业规划,为患者提供个性化的运动指导,包括运动类型、运动时长以及特定肌群的锻炼等方面,同时还能预防患者在运动过程中可能出现的损伤。

项目组:如何早期发现糖尿病神经病变?

陆源源主任:糖尿病神经病变的诊断通常需要医生借助神经电生理检查等专业设备来确定。如果患者出现以下症状,需要考虑糖尿病神经病变的可能性:一、在疾病早期,多数患者会经历身体异常,如手脚末端的酸痛、麻木、肿胀、烧灼感及感知异常;二、若内脏神经受损,可能出现消化不良、上腹部膨胀、便秘、腹泻等症状;三、糖尿病神经病变可能导致肌肉无力和萎缩,影响肌肉正常功能,进而影响身体协调性和运动能力;四、自主神经系统的调节功能可能受影响,导致心率变化不稳定,出现心悸、心律不齐;五、交感神经受损后,人体的自主调节功能可能受影响,出现多汗、手脚发凉、易激动等症状;六、性神经损伤,男性患者可能出现勃起功能障碍,女性患者可能出现减退等问题;七、由于神经病变,膀胱和尿道的控制功能可能受到影响,导致尿液控制不佳,出现尿频、尿急、尿失禁等症状;八、神经病变也可能影响血压调节,导致高血压或低血压,患者可能出现头晕、头痛等症状。

这些症状需要患者自己去观察、发现。如果患者没有摄入难以消化或具有刺激性的食物,却出现便秘或腹泻,并且在调整糖尿病治疗方案后症状仍未见好转,那么应考虑是否出现了糖尿病相关的胃肠功能紊乱或神经病变。当自我调整措施无效时,患者应及时就医,以便明确诊断。

项目组:司美格鲁肽作为一款新型的降糖药物,使用时有哪些注意事项?

陆源源主任:司美格鲁肽自问世以来,为糖尿病、肥胖症、脂肪肝、心血管疾病患者以及爱美人士带来了新的治疗选择。作为一种创新药物,司美格鲁肽的常见不良反应主要集中在胃肠道,包括恶心、呕吐、便秘和腹泻等,这些症状通常在用药初期更为明显,随着时间的推移会逐渐减轻。除了胃肠道不良反应外,司美格鲁肽还可能带来以下风险:首先,低血糖风险,当司美格鲁肽与磺脲类药物或胰岛素联合使用时,低血糖的风险可能会增加;其次,计划怀孕的女性患者,建议在怀孕前至少停药两个月;第三,哺乳期妇女及18岁以下的儿童,不推荐使用该药物;第四,对于有胰腺炎病史的患者,不建议使用该药物,以避免诱发胰腺炎。对于肥胖的2型糖尿病患者,特别是甘油三酯水平高于5.6 mmol/L的患者,由于他们本身胰腺炎的风险较高,因此在考虑使用司美格鲁肽时需要格外谨慎;第五,甲状腺髓样癌患者或有相关家族史的患者,以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者也被禁止使用;第六,对于经常出现胃肠道反应,如恶心、呕吐、便秘和腹泻的患者,如果患者已经有明显的胃肠功能障碍,我们通常不建议使用该药物,以免加重现有的症状,出现肠梗阻或胃肠功能紊乱的风险;第七,对于晕针的患者,即使司美格鲁肽是每周注射一次,也可能不适合使用。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!