聚焦肥胖诊疗与管理，共探学科发展新路径

日前,由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理肥胖诊疗专项能力交流会”在贵州省贵阳市召开。众多内分泌代谢领域专家围绕肥胖相关疾病的诊断、评估、治疗及门诊建设展开深入交流,旨在推动内分泌代谢科在肥胖管理领域的发展,提升慢病管理能力。

贵黔国际总医院内分泌代谢科主任时立新在大会致辞时指出,随着超重肥胖率逐年攀升,内分泌代谢科在肥胖诊疗领域的作用日益凸显。联盟的成立旨在推动各医院开设肥胖减重门诊,规范诊疗流程,同时开展相关研究工作。时立新主任强调,肥胖是一种与糖尿病、心脑血管疾病等多种严重疾病密切相关的慢性疾病,积极管理肥胖至关重要。

内分泌代谢科肥胖诊疗联盟负责人王瑾介绍,该联盟依托内分泌专科标准化建设项目,联盟主席由李小英教授和纪立农教授共同担任。联盟已吸引众多医院申请加入,目前部分医院已正式挂牌成为联盟单位。未来,联盟将在肥胖诊疗门诊建设、肥胖人群大数据科研、医护人员肥胖诊疗专项能力提升、肥胖患者教育、肥胖的公众认知等方面开展工作,助力内分泌科代谢科突破发展瓶颈,为肥胖患者提供系统科学的综合管理。

贵黔国际总医院内分泌科代谢科副主任张巧带来“肥胖的诊断与评估”报告。张巧教授指出,肥胖是一种慢性、反复进行性疾病,是由于遗传和环境因素导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常。全球肥胖流行趋势严峻,中国肥胖人群常合并多种代谢紊乱,如脂肪肝、血脂异常、高血压等,给健康和经济带来沉重负担。

临床上,身体质量指数(BMI)是常用诊断指标,但存在局限性,腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪等指标可辅助评估。肥胖症分型分期方法多样、尚未统一,合理分型有助于治疗方案选择。医生在诊疗时应主动识别肥胖患者,进行包括病因调查、心理因素评估、代谢异常及合并症评估等在内的全面评估,以做出综合性诊断。

贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科副主任彭年春教授围绕“肥胖相关疾病的评估”展开讲解。彭年春教授提到,肥胖与200多种并发症相关,代谢综合征概念的提出已有30余年,2023年美国心脏学会提出心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征,其核心是代谢、肾脏、心血管系统相互作用导致心血管风险增高。

CKM综合征的病因主要是脂肪组织过剩或功能障碍,肾脏与心脏疾病密切相关。该综合征分期明确,不同分期有不同管理要点。评估时需关注各种危险因素,筛查不同生命阶段的CKM指标,根据分期进行针对性管理。治疗上,应采用具有多重作用靶点的药物,并注重生活方式支持和多学科协作。

遵义医科大学附属医院内分泌与代谢病科副主任廖鑫教授介绍了“肥胖型脂肪肝管理中肝脏脂变性纤维化的评估价值”。随着饮食结构、生活方式的改变,肥胖人群比例逐年升高,并与多种并发症密切相关。常见并发症中以脂肪性肝病最为常见,并可进展为肝硬化、肝癌等严重疾病,值得临床关注。

传统的组织学病理、血清学标志物、影像学手段在脂肪肝/肝纤维化的检测中各有利弊,但均存在一定的局限性。瞬时弹性成像技术技术以其准确性高、安全无创、结果定量、适用范围广等优势成为优选的脂肪肝/肝纤维化检测平台。

贵黔国际总医院内分泌代谢科医生张妍教授对《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见》(2024版)进行解读并分享经验。该指导意见以内分泌科代谢科为主导,强调肥胖管理是长期甚至终身的过程,包括减重和体重维持阶段。

肥胖门诊人员配备理想状态为每20位患者匹配1名医生,同时配备1到2名专科护士及1名营养师。功能区配套设施应齐全,包括诊室、代谢评估室、宣教室等。患者检查项目涵盖病因分析、代谢相关指标、严重程度评估等多个方面。随访工作借助信息化平台,实现医生、护士、营养师、个管师与患者的一体化管理。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗、代谢手术治疗,应根据患者具体情况选择合适方式,同时强调多学科联合门诊及联盟提供的线上随访平台、培训、数据库服务等对肥胖门诊建设的重要性。

在热点讨论环节,贵阳市第四人民医院内分泌代谢病科副主任胡曼云教授分享了其所在医院开设肥胖门诊的经验,从前期准备到诊疗流程,强调了规范管理的重要性,同时也提出了患者对治疗配合度不高、药物使用时长等问题。铜仁市人民医院内分泌科副主任姚静教授表示,尽管所在医院标准化代谢性疾病管理中心已申请通过,但肥胖门诊尚未正式开通。此次会议结束后,将向医院申请以内分泌科代谢科为主导开展相关工作。黔南州人民医院内分泌代谢病科副主任赵茜加送认为,肥胖对内分泌科既是机遇也是挑战,联盟平台为开展肥胖门诊工作提供了支持,今后将思考如何更好地开展此项工作。张妍提出,肥胖管理面临的难点包括患者宣教、随访及与其他科室沟通等,建议通过多种方式提高患者对肥胖是一种疾病的认识,积极开展义诊、科普宣讲活动,利用新媒体平台进行宣教,同时加强与其他科室的协作,提高患者体验感和黏性。

会议最后,贵黔国际总医院内分泌代谢科副主任张巧教授进行总结。她强调,肥胖管理至关重要,临床医生应积极发现和识别超重肥胖患者,规范诊断流程,进行全面评估后结合国内外指南制定治疗方案。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗,新型降糖药为药物管理肥胖提供了新工具。确诊肥胖患者需进行动机访谈,制订短期和长期计划,内分泌科医生应重视肥胖疾病管理,建设多学科肥胖管理团队。尽管任务艰巨,但只要共同努力,必将取得成效。

本次会议涵盖了肥胖诊疗与管理的多个方面,为内分泌代谢科在肥胖领域的工作提供了重要指导,有助于提升基层医疗在慢病管理方面的能力和水平。

12月1日在张妍教授的带领下,与会人员参观了贵黔国际总医院内分泌代谢科诊疗中心,首先映入眼帘的是宽敞明亮的候诊大厅。大厅内,柔和的灯光洒落在每一位等待就诊的患者身上,营造出一种温馨而宁静的氛围。墙上挂着的科普海报和宣传栏,不仅为患者提供了丰富的健康知识,还展示了科室在代谢性疾病管理领域的最新进展和成就。贵黔国际总医院内分泌代谢科引进了许多先进的医疗设备和技术,如智慧医疗系统、代谢性疾病管理中心(MMC)等。这些设备和技术不仅提高了诊断的准确性和效率,还为患者提供了更加便捷、高效的一站式服务。同时,科室还开设了糖尿病与肥胖、甲状腺、痛风、骨质疏松、糖尿病足及性腺6个亚专科门诊,为患者提供更加专业、精准的诊疗服务。

这里的每一位医生都拥有独立的诊疗空间,配备有先进的医疗设备。每位医生在与患者交流时,既传递了专业的医学知识,又给予了患者无尽的关怀和鼓励。走出诊室后来到了实验室,技术人员正在忙碌地进行着各种生化指标的检测。先进的仪器设备和精准的检测结果,为医生提供了有力的诊断依据。实验室的墙上,挂着一张张荣誉证书和科研成果展示,彰显着科室在科研领域的卓越实力。在参观过程中,与会人员看到正在进行健康教育的医护人员。他们耐心地向患者讲解着肥胖相关疾病、糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病的预防和治疗知识,用通俗易懂的语言和生动的实例,让患者们受益匪浅。这种将专业知识与人文关怀相结合的医疗服务模式,让患者们在接受治疗的同时,也感受到了温暖和关爱。

(王倩 魏李培 刘志勇 肖薇)