APHRS 2024 番外篇 澳大利亚 CSP 手术观摩分享

Westmead Pirvate hospital CSP手术观摩

Westmead私立医院由全球医院集团Ramsay Health Care运营，是悉尼大学西部临床医学院的教学医院。这家医院拥有212张病床，提供包括内科、外科、心脏病学和肿瘤学在内的医疗服务。该医院有两间心脏导管实验室，每年约开展1000台左右心脏介入手术，包括冠脉介入手术、各类起搏器植入术、右心导管检查等。

参与CSP的研讨会，观摩雅培CPS Locator 3D鞘管及2088TC lead（Stylet-driven pacing lead）行CSP手术演示、技巧、病例交流。

Westmead Pirvate hospital与William Chik教授合影

观摩记录：

1、国外私立医院手术过程中的一些特殊之处：

为给患者较好的体验，这家私立医院起搏器手术均是在全身麻醉下进行。所有患者手术过程中均备有经皮临时起搏（带经皮起搏功能的体外AED设备）。术中使用的心电监护电极贴片在透视下是不显影的，完全不会影响CSP手术中的操作。术中备有一把宫颈涂片用的小刷子，用来清洁缠绕在电极头端螺旋里的心肌组织（据Prof Chik介绍非常好用）。

2、术中影像

患者1 术中LAO影像

患者1 术中影像

患者1 术中多导

患者2 术中影像

3、雅培CPS Locator 3D鞘管的介绍及2088TC电极行CSP的tips and tricks：

（1）CPS Locator 3D提供三种型号：小、中、大弯，根据心脏大小（特别是右房大小）以及有无心脏转位选择合适弯度的鞘管。

（2）2088TC电极：优点，与其他stylet-driven电极不同之处：坚固头端设计以及硅胶头端保障左束支区域植入的安全性和有效性。

Abbott-UltiPace and Tendril STS

Biotronik Solia S

Boston Scientific

Medtronic 3830

左束支区域导线头端设计对比

实验室环境下导线在不同压力下的形变情况

（3）电极螺旋锁定工具（locking tool）：电极头端螺旋旋出后，使用锁定工具锁定螺旋，避免螺旋回缩。

（4）切开刀：匹配CPS Locator 3D鞘管与2088TC lead，保障撤鞘过程中导线无移位。

感触：

当天Prof Chik完成了3台左束支区域起搏（LBBAP）手术，患者均是缓慢型心律失常（brady）患者。总体而言，每台手术都非常顺利。

Prof Chik常规选择雅培CPS Locator 3D的大弯鞘管，导致LBBAP位点偏低、偏远。因此，本次观摩的手术最终心电图均提示为左束支区域起搏（LBBAP）。如果选择中弯或小弯鞘管，起搏位点可以偏高、更近一些。此外，雅培CPS Locator 3D也可以进行再次塑形，帮助更精确地实现理想的LBBP。

Stylet-driven电极由于有引导钢丝的支撑，相较于lumenless电极提供了更好的抓握感和硬度。同时，通过引导钢丝可以连续进行电学参数记录，进一步提高了手术的安全性和精准性。

目前，美敦力、雅培、百多力、波科等公司均提供了专门用于CSP的鞘管和电极，这为临床医生在CSP操作时提供了更丰富的工具选择。医生可以根据患者的具体情况，灵活选择合适的CSP工具。

值得注意的是，虽然左束支起搏（LBBP）技术已广泛应用，但并非所有起搏电生理医生对左束支夺获（LBB capture）的判断标准及选择性/非选择性LBBP的概念有着完全准确的理解。事实上，一些被称为“LBBP”的操作实际上仅达到左束支区域起搏（LBBAP）。对于那些需要恢复或维持心室同步性的患者，准确实现左束支夺获，进而达到真正的生理性起搏，依然至关重要。我们不仅需要明确左束支夺获的标准，同时也应时刻保持高标准的要求，以确保这些患者能够获得最优的治疗效果。