2023年EHRA传导系统起搏（CSP）操作共识系列解读 （四）CSP 手术器械选择及并发症

哈喽，大家好！EHRA传导系统起搏（CSP）操作共识解读系列又又又和大家见面了！还记得前三期的内容吗？我们讲了CSP的定义及分类，并且解读了HBP和LBBP手术植入的注意事项。本期我们为大家解读CSP手术器械选择及并发症。

手术工具选择

1 平台搭建

1)必须连接12导联心电图，比较好使用电生理仪/多导仪，便于观察各种信号

● Y型连接器或跳线，用来记录电位和起搏分析

● 强烈建议包含滤波（30–500 Hz）和滤波（0.5–500 Hz）以观察深度、是否有穿孔、远期阈值等

● 可调节走纸速度和放大振幅的倍数 可调节走纸速度和放大振幅的倍数

2)如果没有电生理仪/多导仪，应在起搏分析仪上调节更灵敏的振幅（0.05 mV/mm）

2 不同的推荐等级

1)建议：使用12导联，理想状态下用电生理仪记录术中ECG信号

2)可能有效：如果没有电生理仪，使用起搏分析仪+12导联心电图，并且需要显示出腔内信号

3)不建议：如果不能显示出I II III V1 V5 V6导联，不应当行CSP植入

3 临时起搏等的考虑

1)需要考虑临时起搏：LBBB患者、宽的交界性逸搏的患者

2)如果考虑植入心房导线，可先将导线放置于RV

3)临时起搏可以先连接至临起或起搏分析仪上

4)需要先植入ICD导线：符合ICD适应证的患者，优先植入ICD导线

4 主流导线及鞘管方案：

3830+C315平台搭建

1)指南里面，从术中分析仪连接、操作步骤、植入技巧、影像图以及示范视频等，用了详尽、大量的篇幅描述了无空腔（lumenless）的导线（即3830）以及配套的鞘管（即C315HIS）的方法

2)指南中提到3830+C315是一种标准的（Standard and legal）植入方式

5 Stylet引导的导线(SDL)

1)指南中也提到了Stylet引导的导线（SDL, Stylet-driven pacing lead）如何进行植入，但是描述较少

2)几乎不能用于HBP，很少用于LBBP

3)使用SDL需要考虑的：导线较粗（~6F）、Stylet会让导线头端更硬、导线螺旋是可旋出、旋入的——当旋转电极体部时，螺旋可能会自然的向相反的方向旋转

6 围手术期并发症

6.1 HBP的围手术期并发症

1)希氏束夺获阈值升高（高达17%）或需要重置（高达11%）

2)感知：心室感知不良或His/心房过感知

6.2 LBBP的围手术期并发症

室间隔穿孔见于0-14.1%的患者

1) 单极损伤电流是预测心肌穿孔的重要指标, 通常COI≤2.3mV（正常情况下＞9mV）;COI低于心室腔内振幅的25%;Ring的COI＞tip的COI ; COI形态变化，QS或RS形

2) 电极导线阻抗突然＜450Ω

3) 造影剂渗漏进左室

如果术中发现穿孔，需要重新定位导线（而不是简单地轻微地将其收回）。急性穿孔是无症状的，如果导线复位，也不会导致任何已知的后遗症。迟发性室间隔穿孔的发生率为0.1-0.3%。所有显性迟发性穿孔病例均应进行导线重新定位，如果延迟，应启动口服抗凝治疗，以预防血栓栓塞。

间隔损伤，难以避免：

1)在49.4% 的患者中会引起肌钙蛋白高于正常值的3倍

2)也可能由于强行注射造影剂引起，因此在打造影剂时，鞘管向前推送一定要轻柔

3)有一定比例造成冠脉损伤，通常患者出极性胸痛伴随ST短抬高

7 未来方向

7.1 器械与导线

1)由于现有的导线和鞘管等最初的研发不是为了CSP（传导系统起搏），厂家有必要也正在开发新的导线及递送系统

2)文章提到了目前也在研发为CSP量身定制的无导线起搏器

3)新的专为CSP定制化的起搏器会更有助于简化术后参数设置和随访

4)能够实现双阴极起搏的起搏器参数设置以及对应的电极，用来实现融合起搏

7.2 起搏分析仪

1)新的起搏分析仪也是有必要的，比如能够显示多个ECG通道（例如：I、II、III、V1和V6）和腔内图（未滤波的）

2)如果可以通过游标卡尺测量和显示间期，将更便利手术过程

7.3 远期电极拔除等的考虑

1)在CSP被可能认定为是一种非常好的疗法以前，仍需大数据、随机、长期的临床研究和随访

2)虽然LBBP已经赶超HBP，但HBP仍有不可替代的优势，因此HBP仍然值得临床继续使用

8 结论

总结一下，2023年EHRA传导系统起搏（CSP）操作共识为CSP手术操作提供了权威的指导，强调了精确性和安全性的重要性。随着技术的不断进步和临床研究的深入，CSP有望为患者提供更加规范、生理的起搏治疗。