了解阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别，助力高血脂患者正确选药

高血脂素有“百病之源”的称号,它是引发动脉粥样硬化,进而造成冠心病、心肌梗死等心血管事件的主要危险因素[[1]][[2]]。尤其是当它遇到心脑已经“负伤”的人群,危害系数更是buff叠满,会加大心脑血管事件复发的概率。因此,一旦出现血脂异常,应及时就医,谨遵医嘱开启治疗。目前中等强度的他汀类药物是临床上对抗高血脂的常用药[[3]],应用较为广泛的两种降脂药为阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。那么,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别是什么?谁的降脂功效更显著呢?

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别之适应症不同

高血脂是缺血性脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种心脑血管疾病的独立危险因素,尤其对于发生过心脑血管事件的高血脂人群,危险系数更是buff加倍。

而从适应症来看,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的“共性”在于都能发挥调节血脂、稳定斑块进程、降低心梗、脑梗等严重心脑血管疾病发生的风险。

而阿托伐他汀的原研药立普妥除了调理血脂,还具有治疗冠心病的作用,可广泛、精准地覆盖已经发生过心脑血管事件的高血脂人群。每日服用立普妥阿托伐他汀钙片40mg治疗冠心病,患者LDL-C达标率高达93%[[4]],它也是国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别之治疗效果不同

疗效是检验好药的金标准。由于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是心脑血管疾病的关键致病因素,对于降脂药而言,LDL-C降幅越大、持续时间越长,心脑血管疾病的发生风险才能下降的越多。

研究显示,在我国批准剂量范围内,阿托伐他汀是降低LDL-C幅度较大的他汀类药物[[5]][[6]]。每日服用10-80mg阿托伐他汀,LDL-C降低幅度为37-55%[[7]]。而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,但是40mg瑞舒伐他汀未获CFDA批准,禁用于亚裔人群[[8]][[9]]。患者需要在医生指导下,根据自身血脂指标的情况选择合理的药物用量。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别之安全性不同

降血脂是一场“持久战”,尤其是发生过心脑血管事件的高血脂人群更需要长期,甚至终身治疗。而药物的安全性是进行疾病长期管理的基石,它与患者的生命健康密切相关。

二者从药物安全性角度对比来看,瑞舒伐他汀是在肾脏里进行代谢,对于三高慢性患者特别是高血糖患者来说,他们的肾功能通常比较容易受到损伤,服用瑞舒伐他汀会给肾脏带来不良影响。而阿托伐他汀对肾功能的影响相对较小,因而肾脏异常的患者服用时无需担心会影响肾功能,并且使用时也无需调整剂量,更适合长期服用。

总的来说,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别主要体现在适应症、治疗效果及安全性这三个方面。二者相比而言,以立普妥为代表的阿托伐他汀钙片降脂效果更显著、适用人群更为广泛,尤其是对于发生过心脑血管事件的高血脂患者来说,坚持使用阿托伐他汀钙片,更能为他们带来更长远的心脑血管保护。不过,一旦开启药物治疗,患者都应遵循医嘱,按时按量服药,并定期监测血脂水平,及时根据血脂水平的变化调整治疗方案,更好地管理血脂。同时,保持良好的生活习惯也是至关重要的,包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。这样才能更有效地控制血脂异常,守护心脑血管健康。

[[1]] 邓庆富.冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]] 苏庆丰,李喜梅,张林虎.联合降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及炎症标志物的影响[J].中国药物与临床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.

[[5]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[7]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[8]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[9]] 可定®产品说明书. 2018年12月21日版