胆固醇高吃什么可以降下来？危险分层，精准防治，共同助力血脂达标

现如今,心脑血管疾病正成为影响国民健康的“头号杀手”,甚至不少90后都成了“在编人员”。《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示,20-29岁人的患病和高风险人群占比高达15.3%。其中,胆固醇“越界”是造成心脑血管疾病的主要“幕后黑手”,国人77%的冠心病死亡率均是由其引起[[1]]。其实,胆固醇也有好坏之分,只有“坏胆固醇”,即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)才是真正的“元凶”。那么,胆固醇的正常范围应该是多少?胆固醇高吃什么可以降下来?

胆固醇高吃什么可以降下来?警惕“坏胆固醇”越界

对于部分风险较低的人群来说,相关胆固醇正常指标如下:

总胆固醇(TC)[[2]]:它是导致血脂升高的“”,其正常范围应在0-5.2mmol/L;

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[[3]]:就是俗称的“好胆固醇”,它就像个默默奉献的“灰姑娘”,主动搬运沉积在血管中多余的胆固醇,从而降低心脏病等心血管疾病风险。其正常范围应在:1.16-2.42mmol/L;

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[[4]]:就是俗称的“坏胆固醇”,它就像故事里的“反派人物”,在血管里走哪儿躺哪儿,形成动脉粥样硬化斑块,要是哪天突然脱落、破裂,就会变成血栓阻塞血管,引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。其正常范围应在0-3.4mmol/l。

LDL-C作为心脑血管疾病的致病性危险因素[[5]],荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件就降低20%~23%。因此,降脂治疗的首要目标是降低LDL-C。指南根据LDL-C指标、存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平,将患者划分为五个风险层级,为了实现个体化、精准化的降脂治疗,提升心脑血管疾病的防治效果[[6]]。

低危人群&中危人群:此类人群尚未发生过ASCVD事件,也无其他既往病史和风险因素,仅血脂出现轻微异常情况。

此类人群的降脂目标应<3.4mmol/l;

高危人群:此类人群同样尚未发生过ASCVD事件,但是若血脂异常严重如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L或TC≥ 7.2 mmol/L的患者,或者年龄≥40岁且患有糖尿病、慢性肾脏病(CKD)3- 4期等,只要符合以上任意一项条件,皆可纳入高危人群范畴;

此类人群的降脂目标应<2.6mmol/l;

超高危人群:发生过≥2次严重ASCVD事件,如心肌梗死、脑梗死等;或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者;

此类人群的降脂目标应<1.4mmol/l;

极高危人群:通常是指不符合超高危标准的其他ASCVD患者,

此类人群的降脂目标应<1.8mmol/l。

胆固醇高吃什么可以降下来?中低危人群以生活方式干预为主

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。对于中低危人群,首先推荐的是健康生活方式。包括:合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

其中,合理膳食对血脂影响较大,要特别注意以下四点[[7]][[8]][[9]][[10]]:

1、要限制油脂摄人总量,20~25 g/d。适当采用不饱和脂肪酸,如:植物油替代饱和脂肪酸,如:动物油、棕榈油等;

2、避免摄入反式脂肪酸,如氢化植物油等;

3、增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入;

4、有研究发现,国人对膳食胆固醇更敏感,也就是说,同样每增加100mg的胆固醇摄入,国人血胆固醇升高得更多。尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄人,每日少于300 mg。像胆固醇含量特别高的动物脑、动物肝肾肺、鱼子酱、黄油,即使血胆固醇正常,也不建议常吃。
 胆固醇高膳食“红”名单如下:

胆固醇高吃什么可以降下来?谨遵医嘱,及时开启药物治疗

若中低危人群在进行生活干预3个月后,血脂水平仍不达标的,就需要谨遵医嘱开启药物治疗。而高危及以上胆固醇偏高患者来说,自身的靶器官或心脑血管本身已经“负伤”,胆固醇降不下来容易进一步增加心脑血管的危险系数。对此,指南推荐在生活干预的基础上,高危以上人群可考虑直接选择中等强度他汀类药物开启药物治疗[3]。

立普妥作为他汀类降脂药中的“全能选手”,被一线医生和患者广泛选择。作为我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀,10-80mg的阿托伐他汀钙片可降脂37%-55%[[11]],坚持使用,可将LDL-C轻松拿捏在治疗目标范围内。同时,它还能降低冠心病、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险[4],使总血管事件发生风险下降32%[[12]]。坚持服用3-5年,风险降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%。

此外,降脂治疗是一个长期的过程,药物的安全性至关重要。立普妥阿托伐他汀钙片作为原研药,拥有超过20年的真实临床实践经验,积累超过400多项研究数据以及来自全球3.3亿患者的年度应用经验,安全性受到全方位的检验[[13]]。这些试验和临床应用都显示了立普妥不良反应发生的概率非常小,并且适用人群也比较广泛,即便是肾功能异常的患者长期服用也不会加重肾脏负担、高剂量不增加肌痛风险。不仅如此,作为一款长效降脂药,原研阿托伐他汀钙片还不受时间、进食的限制和影响,服用更灵活,是长期控制血脂的可靠之选。

胆固醇高吃什么可以降下来?患者可根据胆固醇的“越界”指数和对应的风险等级,进行更精准的降脂治疗。对于低危患者、中危患者来说,通过生活方式干预就能有效降血脂,而对于高危及以上人群来说,生活方式干预是基础,药物治疗是必要手段。其中,原研阿托伐他汀钙片作为一种高效且安全的原研降脂药物,可在医生的指导下,科学、合理使用,帮助患者更好地控制胆固醇水平,保护心血管健康,减少心脑血管事件的发生概率。

[[1]] 金慰群.心脏保卫战:管控好你的"坏"胆固醇[J].家庭医学(下半月), 2018, No.596(09):54-56.DOI:CNKI:SUN:YXJK.0.2018-09-034.

[[2]] 黄敏芝,王莉,刘丽秋,等.临床医学检验总胆固醇(TC)[J].中外健康文摘, 2011, 08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135.

[[3]] 魏忠涛,曾吉.这样的体检"异常"真没事[J].中国家庭医生, 2019.

[[4]] 白杨.了解胆固醇,预防心脑血管疾病[J].中国老年, 2015(23):2.

[[5]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[6]] 何璐,王曦.降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨[J].心血管康复医学杂志, 2021, 30(1):4.

[[7]] Zhong vw, Van Horn L, Cornelis Mc, et al, Associations of dietary cholesterol or egg consumptionwith incident cardiovascular disease and mortality[]]. JAMA, 2019, 321(11):1081-1095. DOI:10.1001/jama.2019.1572.

[[8]] Ginsberg HN, Karmally W, Siddigui M, et al. A dose-response study of the effects of dietarycholesterol on fasting and postprandial lipid and lipoprotein metabolism in healthy young men[]]Arterioscler Thromb, 1994,14(4):576-586. DOI: 10.1161/01.atv.14.4.576.

[[9]] Ginsberg HN, Karmally W, Siddiqui M, et al. Increases in dietary cholesterol are associated withmodest increases in both LDL and HDL cholesterol in healthy young women[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol, 1995,15(2):169-178. DOI: 10.1161/01.atv.15.2.169.

[[10]] Mozaffarian D, Micha R, Wallace S. Effects on coronary heart disease of increasing polyunsaturatedfat in place of saturated fat: a systematic review and meta-analysis of randomized controlledtrials[]]. PLos Med,2010,7(3):e1000252.DOI: 10.1371/journal.pmed.1000252.

[[11]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[12]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

[[13]] 阿托伐他汀原研药®产品说明书. 2023年08月22日版.