季节性科普——别再让支原体肺炎得逞

去年十月

“支原体肺炎”频上热搜

该呼吸道疾病在当时备受关注

也给广大群众的身心健康造成了严重的影响

今年让我们重温知识

防患于未然

01支原体、支原体肺炎是什么？

支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物，是自然界中常见的病原体，肺炎支原体是其中一种。因缺乏细胞壁故对作用于细胞壁的药物耐药，而只对特定的抗生素有效。

支原体肺炎全称为肺炎支原体肺炎（MPP）是指由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

肺炎支原体与大家平时熟悉的细菌、病毒不同，它是一种介于细菌和病毒之间、能独立生活的最小微生物，可被75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）杀灭。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入人体的下呼吸道才可能出现支原体肺炎。

02支原体肺炎如何传播？

支原体肺炎患者和肺炎支原体携带者是支原体肺炎的主要传染源。

肺炎支原体可经飞沫和直接接触传播，潜伏期约为1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，健康人与病患的日常生活接触极易造成传播而引发感染。人群普遍易感，我国北方地区多发于秋冬季，主要见于儿童和青少年。

人群对肺炎支原体普遍易感，主要见于儿童和青少年，但近年来肺炎支原体肺炎占比也呈明显的上升趋势。据研究数据统计，欧洲社区获得性肺炎患者中肺炎支原体感染估计占4–8%，在流行期占比可高达20-40%。亚洲耐药性病原监测网的一份报告显示，在亚洲的8个国家中，肺炎支原体感染在社区获得性肺炎占比约11%。我国社区获得性肺炎患者中肺炎支原体阳性检出率可达到11.05%。因此，不仅仅是儿童和青少年，也需警惕支气管肺炎的发生。

03感染支原体肺炎后有哪些表现？

肺炎支原体感染全年均可发病，以秋冬季为多。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽一般比较剧烈，多为干咳，夜间为重，也可产生脓痰，退烧后，咳嗽还可能持续1至2周、甚至更长。

严重的肺炎支原体肺炎还可以出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及血小板减少、多形性红斑、吉兰巴雷综合征、溶血性贫血、嗜血细胞综合征等肺外并发症。

04支原体肺炎与流感有哪些区别？

流感和支原体肺炎的共同点都是呼吸道感染。因此都会出现发热、咳嗽等症状，流感患者的全身症状更重，比如会出现高热，且进展较快。此外，还会出现乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。而支原体肺炎患者，会随着支原体感染的病程进程出现剧烈的刺激性干咳，这是和流感不同的地方。

来源央视新闻

05支原体与呼吸道病毒会同时感染吗？

腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒可与肺炎支原体混合感染，但病例较少且散发。一项关于新冠疫情前11年（2009~2019）我国全国范围全年龄的急性呼吸道感染患者的流行病学监测数据（n=231,107）显示：肺炎支原体合并呼吸道病毒感染中最常见的病毒是腺病毒、鼻病毒、甲型流感病毒等，分别在急性呼吸道感染或肺炎患者中占比约0.7%、0.4%、0.1%。在2022年我国发表的一项研究中，肺炎支原体与呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒3型合并感染在肺炎患者混合感染中分别占2.9%、2.2%、1.7%。此外，国外的研究数据显示新型冠状病毒与肺炎支原体合并感染率为1.7%。

如果出现合并感染，患者的症状通常会重一些，但仅从临床症状往往不能截然区分有没有合并感染。对于症状较重者，可通过相关抗原、抗体或核酸等检测来帮助识别相应感染病原。

06如何预防肺炎支原体感染？

目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗，做好预防至关重要。

个人防护：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤漱口，开展适度体育锻炼，保持充足睡眠，合理的饮食，综合提高免疫力和抵抗力。不与已感染支原体的患者共用毛巾、餐具等个人用品，避免过度疲劳和亚健康状态，保持充足的睡眠和良好的饮食习惯。

家长朋友需注意：若孩子出现支原体肺炎类似症状，家长应让孩子多休息，室温保持在舒适的温度湿度。每天定期开窗通风，保持室内空气新鲜。注意观察病情变化，及早就医并遵循医嘱。

07肺炎支原体肺炎应如何治疗？

01一般治疗及对症治疗

适当休息、供给足量水分及营养，正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物如：美敏伪麻口服液、右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等。咳痰多时如氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎胶囊、愈创木酚甘油醚等祛痰药；口服药物有困难者可以使用家用雾化器治疗。

02抗感染治疗

（1）大环内酯类抗菌药物治疗

大环内酯类抗菌药物是治疗儿童支原体肺炎的首选药物。包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，它可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童；喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星、莫西沙星等），存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，仅使用于18岁以上患者。

（2）用药

与儿童用药不同的是，《中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》已将喹诺酮类和四环素类药物作为肺炎支原体肺炎首选药物，将阿奇霉素等大环内酯类药物作为治疗肺炎支原体肺炎的次选药物，具体用药如下：

03中成药治疗

《中成药临床应指南呼吸系统疾病分册》及《中成药临床应用指南感染性疾病分册》推荐使用感冒清热片、通宣理肺丸治疗社区获得性肺炎外寒内热证。我们在非医院地区感染的肺炎称之为社区获得性肺炎，是肺炎广泛传播的概念。

外寒内热证：发热，恶寒，无汗，肢体酸痛，咳嗽，痰白黏或黄，口干渴。舌红，舌黄或黄腻。

治法：疏风散寒，清肺化痰推荐中成药：感冒清热片（颗粒）、通宣理肺丸。

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