肺结节等于肺癌吗？普通人如何预防肺癌?

近年来，随着大家对癌症预防意识的增强以及高分辨率薄层CT，PET-CT的应用，肺结节发现机率也明显提高，也因此引起不少人担心害怕，检出的肺结节就是肺癌吗？

每年的世界肺癌日，都是我们关注肺部健康的重要时刻。在这个特殊的日子里，天津医科大学总医院胸外科主任、天津市肺癌研究所所长和学科带头人陈军教授在线科普答疑，深度解析肺结节与肺癌的真相，消除不必要的恐慌，正确认识、科学防治，共同守护肺部健康。

【科普解惑】：什么是肺结节？

肺结节是肺内发生的类圆形或不规则的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。简单来说就是小于30mm的肺肿块，而直径在10mm以下的肺部结节可以定义为“肺小结节”。

【科普解惑】：如果发现有肺结节怎么办？

肺结节恶性的几率非常小，大部分都是良性，尤其是第一次查出肺结节的人不必惊慌，定期到医院复查即可。5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年。5-10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3-5年。10mm以上的结节比较好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3—5年。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断。随访期间的检查，建议比较好采取胸部平扫和薄层CT，而且比较好在同一家医院随访和检查，以便每次检查能够准确对比。即使查出肺结节就是肺癌，也不用担心。总体来说：手术治疗效果好，几乎所有的肺结节术后都不需要放化疗、甚至靶向药物或免疫治疗。

【科普解惑】：什么样的结节应该怀疑是肺癌？

虽然查出肺结节并不等于得了肺癌，但仍然有一小部分的肺结节是需要密切关注的，那什么样的肺结节有癌变风险呢？主要看以下四个方面：

（1）看大小：结节越大，恶性的可能性也越大。大于1.5厘米的实性结节或者大于8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节，大概率是肺癌的表现。

（2）看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如果报告描述为磨玻璃样结节、则可能是炎性病变、机化性肺炎、不典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位腺癌、早期浸润腺癌等，特别是含有磨玻璃成分的部分实心结节，无论大小都要引起我们的重视。

（3）看位置：恶性肿瘤好发于右上肺。

（4）看生长速度：这要求患者一定要做好定期检查。恶性肺结节增大一倍大约花300~400天，而良性肺结节则要超过600天。所以，如果一个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性，如果发展缓慢，则建议仍要每年复查。

【科普解惑】：肺癌发现就是晚期吗？

既然肺癌在早期并无明显症状和特异性临床表现，那么，发现肺癌就一定是晚期吗？首先，让我们了解一下肺癌的发现途径。一部分人是在出现了咳血、呼吸困难或疼痛等症状后，去医院检查时确诊的，还有一部分人是在体检时发现的，另一部分人则是流行病学筛查发现的。这几个群体大致对应的是老年人、中青年以及长期处于某种易致瘤环境中的群体，分别代表了肺癌发生的三个因素：年龄、生活方式与职业暴露。

首先，随着年龄的增大，人的身体机能能免疫能力均有所下降，很多老年人没有重视肺癌的早期轻微症状，所以病情出现进一步发展时，到医院检查就确诊肺癌，往往是中晚期的。许多老年肺癌患者的身体情况较差，所以只能通过放化疗或中医辅助治疗的方案。其次，中青年群体由于工作压力大、应酬多、吸烟酗酒、饮食与作息时间不规律，身体免疫能力也可能出现较明显的下降，这就给了肿瘤细胞可乘之机，所以在体检中可能就会发现肺癌。再次，特定的职业也会增加患肺癌风险。例如井下作业的矿工、饭店厨师和与教师，可能因常年吸入尘灰、油烟与粉尘，相比其它行业人员患癌风险要高。

【科普解惑】：什么情况下应做肺癌检查？

早诊早治是应对肺癌的有效途径之一，普通人群如有相关健康需求，早检的人群可参考下述范围。

（1）判断自己是否属于肺癌易感的高风险人群？

根据中国肺癌筛查指南的建议，肺癌易感高风险人群包括：55岁-74岁的中老年人群，每天一包30年吸烟史，或者每天2包15年吸烟史的烟民，以及戒烟不到15年的人群。此外，具备其他肺癌发病风险因素，每天一包20年吸烟史或每年两包10年吸烟史的50岁以上中老年也属于高风险人群。

（2）是否出现临床表现？

肺癌患者的临床表现主要包括：咳嗽、咯血、呼吸困难，以及发热、喘鸣和由于肿瘤组织的其它器官占位而引起的一些相应的症状。其中，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，而咯血最具有肺癌提示性，肺癌患者大约有25-40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。引起呼吸困难的机制可能与肺癌有关，也可能与肺炎等其它病变有关。当出现这些症状时，应当及时前往医院就诊。

（3）常规体检的提示信息

肺癌的临床表现具有多样性，但是缺乏特异性，因此容易被人们忽视，也给临床诊断与鉴别造成困难。而目前X线胸片已经纳入常规体检项目，有利于及时发现肺部异常状况。

【科普解惑】：如何预防肺癌？

虽然目前肺癌的临床诊疗已取得了相当多的进展，但真正的抗击肺癌还要靠我们每个人，尤其年长者和普通的中青年白领，应注重自身健康的生活方式。虽然不是每个人都处于职业暴露中，但从防霾、戒烟等方面做起，我们会呼吸到更新鲜的空气，并有利于自己的肺部健康。此外，每个人的身体的情况各有差异，这需要我们每个人在日常生活中时刻注意自己的各种状况，出现某些症状或身体不适时及时就医，从而保证我们的身心始终处于健康之中。

养成良好的生活习惯，能将患癌风险降低1/3之一，因而平时要注意饮食均衡，适量运动，作息规律。戒烟，以及远离二手烟。吸烟者的肺癌发病率远高于不吸烟的人群。另外，在厨房做饭炒菜，要开抽油烟机，以免油烟吸入而增加肺癌风险。定期做体检。对于45岁以上人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT，有助于筛查早期肺癌，如果发现得早，治愈率几乎可以达到100%。

【专家档案】：

天津医科大学总医院胸外科主任、天津市肺癌研究所所长和学科带头人，教育新世纪优秀人才，天津市特聘教授和津门医学英才。自1995年受教于我国著名的胸外科学专家周清华教授以来，在加拿大、美国研修期间以及回国后一直从事肺癌基础与临床转化研究工作。

·在团队建设方面，率领团队2013入选十二五天津市高校胸心外科创新团队，2015年挂牌天津市肺癌基础与临床国际联合研究中心，2017年入选天津市人才发展特殊支持计划高层次天津市肺癌基础与临床转化研究创新团队，2018年再入选十三五天津市高校胸心外科创新团队和天津市创新人才推进计划重点领域肺癌基础与临床转化研究创新团队，2019年入选石河子大学绿洲学者计划，为边疆建立了肺癌以外科为主的综合诊治团队。

·在临床工作方面，在国内外开创了15种新的胸外科术式，突破了国际上侵犯心脏大血管等局部晚期肺癌不能手术的禁区，成为国内外此类患者扩大切除术的标准术式。建立了局部晚期肺癌以外科为主，全程管理和综合治疗新模式，在天津市率先开展了肺癌切除联合上腔静脉切除、人造血管置换重建；部分心房切除、隆突切除重建；在体外循环下行肺癌根治性切除和部分心房切除等高难度手术681例，使这些内科治疗平均生存6-8个月的病人，5年生存率达到31.5%，从而使局部晚期肺癌以外科为主的个体化综合治疗达到国际领先水平。

·在科研转化方面，针对肺癌分子靶向治疗耐药逆转热点问题，首次提出了分层与协同理论，应用细胞周期抑制剂与TKIs联合来逆转患者的耐药问题，实现了初步临床转化，为肺癌耐药问题引入了新的治疗策略。获授权发明专利（PD-0332991在制备防治耐药肿瘤药物的用途，ZL2015101004216）1项，已受理专利三项。

·在科普宣传方面，于科普日、国际肺癌关注月等时段，举办大型科普义诊、直播互动和患者宣教，就公众关注问题进行宣讲及咨询活动。包括精心策划并开展“防治肺癌，你我同在”的科普活动，在天津电视台录制《百医百顺》节目与广播电台《空中问诊》栏目等。通过健康科普“五进”活动，带领团队深入街道社区，通过讲座、路演、资料发放等方式，向居民宣传戒烟、防霾、有效呼吸等肺健康和护肺知识，与养老机构合作，为老人送去肺保健和肺病康复知识。定期由开展肺健康与各类疾病的线上讲座，在微信公众号发表肺健康、肺病预防和早筛早诊的原创科普文章与短视频。借助互联网医院APP，在线实施与患者沟通，解答肺病诊断、用药和康复的科普知识。将原创科普文章、肺健康辟谣等汇总成册，与专业科普杂志合作出版并公开发行，制作科普折页面向社会发放。

·基于临床问题获得包括4项国家自然科学基金、天津市科技支撑重大和重点项目等各类基金35项（经费超1500万元），参与“863”，“973”，国际合作项目和NIH RO1基金等12项。发表论文200余篇，其中第一和通讯作者SCI论文70篇，他引超过1600余次。获得天津市科技进步一等奖，天津青年科技奖和四川省科技进步一等奖等奖项6项。 此外，作为执行主编，负责《中国肺癌杂志》和《Thoracic Cancer》的运营。任中国医促会肺癌预防与控制分会副主委和中国医促会胸外科分会常委等。

【出诊时间】：每周一（上午）

【出诊地址】：天津市和平区鞍山道154号，天津医科大学总医院门诊8楼专家门诊