为体重管理开辟更广思路

日前,由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进浙江省杭州市,多位内分泌领域专家就肥胖诊疗及糖尿病患者体重管理进行了交流分享,旨在促进肥胖诊疗的标准化与规范化,为患者提供更优质的诊疗服务。

据介绍,内分泌代谢科肥胖诊疗联盟为项目顺利推进提供支持。该联盟秘书长王瑾介绍,联盟成立以来,致力于推动公立医院肥胖诊疗发展,目前已有588家医院申请加入,32家已完成挂牌。未来,联盟计划建立1000个肥胖门诊,并完善随访管理工具,构建数据库。

规范肥胖门诊诊疗流程

“肥胖已成为全球性公共卫生挑战,近年来,我国超重肥胖率持续上升,不仅影响个人生活质量,还增加了医疗负担。”浙江大学医学院邵逸夫医院内分泌代谢科主任周嘉强表示,应加强公众对肥胖的认知,制定标准化、规范化诊疗流程,更好地进行体重管理。

会上,浙江大学附属邵逸夫医院内分泌代谢科副主任孙水雅对《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见》(以下简称《指导意见》)进行了解读。孙水雅指出,《指导意见》覆盖肥胖门诊的人员构成、功能区设置、检查项目、管理模式、服务质量提升、患者随访、治疗手段,以及减重药物发展、合并症管理目标、多学科联合门诊等多方面内容,为肥胖门诊的规范化建设提供了重要依据。孙水雅强调,肥胖门诊应配备多学科专业医护人员,确保功能区设施完备,检查项目规范全面,通过问诊、评估、建议、同意、协助5个环节提升门诊服务质量,同时还应重视患者随访及多学科协作。

绍兴市人民医院内分泌代谢科副主任黄迪华、宁波大学附属第一医院内分泌科副主任郁静嘉、衢州市龙游县人民医院内分泌科主任雷永珍、台州市仙居县人民医院内分泌科主任徐志勇结合实践,分享了肥胖门诊建设的经验与面临的问题。上述专家指出,肥胖门诊建设应重点解决人员配置、设备配备、医保收费、多学科协作等问题,实践中,通过配置专科护士、开展自费收费项目、争取政府支持、成立管理中心、与第三方合作等方式,可有效提升肥胖门诊诊疗能力。

精准治疗防止体重反弹 

围绕肥胖症的诊断与评估,温州医科大学附属第一医院内分泌科主任朱虹作了详细阐述。朱虹指出,BMI(身体质量指数)是临床上诊断肥胖常用的指标,但也存在一定的局限性,因此还需结合腰围、腰臀比等多项指标进行综合评估。“由于肥胖症分型复杂多样,在诊断肥胖症时,必须对患者进行全面评估,深入探究病因、遗传因素、医源性因素以及代谢和合并症等情况,以便制定个性化治疗方案。”朱虹强调。

针对如何预防体重反弹,衢州市人民医院内分泌科副主任张一鸣、台州市第一人民医院内分泌科副主任涂传发、杭州市富阳区第一人民医院内分泌科主任孙丽琴、南昌大学第一附属医院内分泌代谢科副主任朱凌燕分享了各自的见解。张一鸣指出,减重的目标应该是代谢正常,而不仅是体重在正常范围,需结合生活方式、药物和运动等多种手段控制体重。涂传发介绍了手术与药物治疗在预防体重反弹中的作用,可通过形成“就诊—干预—复诊—调整”闭环来减少反弹。同时,专家还强调,与患者沟通确定预期减重目标、提高患者依从性、关注患者心理需求和代谢变化等,对于预防体重反弹有重要意义。

聚焦最新诊疗进展 

聚焦肥胖型脂肪肝患者管理,南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科副主任冯文焕深入阐述了肝脏脂肪变性及纤维化评估的重要价值。“随着肥胖患病率上升,脂肪肝等相关疾病日益增多,脂肪肝与多种疾病密切相关,肝纤维化患者肝癌风险显著增加。”冯文焕强调,除了与多种疾病相关,肥胖发病时间还存在性别差异,治疗肥胖应追求体重、体脂、肌肉和内脏脂肪的正常。

冯文焕指出,对于肥胖型脂肪肝患者管理,在临床中已有多种评估方法,包括病理检测、血清标志物和影像学评估,如B超、磁共振、肝弹技术等,以及全乳晕路径腔镜甲状腺微创手术(TET),在肥胖患者和脂肪肝患者全程管理中有重要的应用价值。

会上,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科副主任于卫华介绍了肥胖外科治疗的进展。“肥胖已成为全球性流行病,我国对肥胖防控愈发重视,肥胖治疗模式已经开始向综合治疗转变,内科和外科的合作正在加强。”于卫华指出,生活方式干预、药物治疗以及水凝胶、胃内球囊术、内镜下缝合、胃转流支架等外科治疗方式都是常见的手段。

于卫华着重强调了减重手术的重要性,针对中重度以上肥胖患者,减重手术治疗效果持久,能有效改善代谢病,提升患者生活质量,延长预期寿命且手术风险较低。

在会议总结环节,周嘉强表示,此次会议涵盖肥胖诊疗的多个方面,包括肥胖门诊建设、疾病诊断评估、治疗方式、预防体重反弹等,为内分泌代谢科医生在体重管理方面提供了全面的思路和方法。王瑾认为,内分泌代谢科在肥胖诊疗中应发挥优势,注重代谢整体评估,探索合理收费模式,加强多学科合作,以提升肥胖诊疗水平。

会议结束后,与会人员参观了浙江大学医学院附属邵逸夫医院肥胖诊疗门诊,深入了解了该科室在医疗、教学、科研等方面的工作开展情况,以及如何为患者提供全面、专业的诊疗服务。作为浙江省医学重点学科(创新学科),邵逸夫医院内分泌科自1994年创建以来迅速发展,已成为省内乃至全国内分泌代谢疾病领域的佼佼者。科室配备了先进的检查设备,如免散瞳眼底照相机、四肢多普勒血流测定仪等,为准确诊断提供了有力保障。同时,科室还拥有多台动态血糖监测仪和数十台胰岛素泵,为患者提供个性化治疗。科室专家团队经验丰富、技术精湛,特别是在肥胖专病门诊,内分泌科医生、护士、营养师等组成肥胖管理团队,为患者量身定制减重方案,取得了显著成效。

在参观过程中,与会人员表示,可以随处感受到邵逸夫医院内分泌科“以患者为中心”的服务理念。科室医护人员耐心细致地为患者解答疑惑,提供专业的治疗方案和健康指导。同时,科室还注重患者的心理疏导和健康教育,帮助患者树立战胜疾病的信心。周嘉强表示,在未来的发展中,邵逸夫医院内分泌科将继续引领内分泌代谢疾病领域的发展潮流,为更多患者带来健康和希望。

(肖薇 刘志勇 魏李培)