严把慢病用药规范，筑牢医疗安全防线 ——访内蒙古医科大学附属医院闫朝丽主任

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:闫朝丽

•二级教授、博士、研究生导师

•内蒙古医科大学附属医院内分泌科主任

•内蒙古医学会内分泌学分会第六届委员会主任委员

•内蒙古医师协会内分泌代谢科医师分会第二届委员会会长

•内蒙古女医师协会第一届糖尿病与内分泌专委会主任委员

•中华医学会内分泌学分会第十一届委员会委员

•中国医师协会内分泌代谢科医师分会第六届委员会委员

•白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会罕见病学组主任委员

•中国女医师协会糖尿病专委会常委

•中华医学会内分泌学分会糖尿病学组副组长、罕见病学组委员

•中华医学会糖尿病学分会I型糖尿病学组、糖尿病代谢性大血管病变学组委员

•中华临床营养杂志、中华糖尿病杂志、内蒙古医科大学学报等杂志编委

•2016年3月在美国克里夫兰诊所当访问学者

•研究成果获2017年度内蒙古科学技术奖三等奖 获内蒙古自治区“草原英才”称号

项目组:医生常常叮嘱糖尿病患者要戒烟限酒,但是很多患者都是几十年的老烟民、老酒友了,实在难以做到,还会抱着侥幸心理,认为只要目前血糖控制良好,抽烟喝酒应该也没什么影响。想请您给大家科普下:为什么建议糖尿病患者戒烟、限酒?

闫朝丽主任:吸烟是一种危害人类健康的不良生活习惯,它是呼吸系统、多种心脑血管疾病以及下肢血管病变的主要危险因素。以糖尿病足为例,糖尿病患者本身就存在伤口愈合困难的问题,吸烟会进一步减缓伤口的愈合过程,糖尿病足患者如果持续吸烟,可能导致足部破溃后难以愈合。烟草中的有害物质会加剧足部血管的收缩,导致破溃部位血液供应不足,从而可能引发局部组织坏死,严重时甚至需要进行截肢手术。吸烟对糖尿病患者的血糖控制以及并发症的发生和发展有非常大的影响,戒烟势在必行!

许多糖尿病患者误以为喝酒有助于降低血糖,然而这种观念并不准确。当人体摄入酒精后,它会刺激胰岛素的分泌并抑制肝糖原的分解,这可能会引起血糖水平下降,但是,酒精的过量摄入不仅会对肝脏造成损害,引起肝损伤,还可能损害胰腺,诱发胰腺炎。对于正在使用胰岛素治疗的患者,酒精可能会干扰胰岛素的正常分泌,加剧胰岛素抵抗。因此,饮酒对于糖尿病患者的血糖控制并无益处,建议糖尿病患者非必要不饮酒,虽说酒逢知己千杯少,但对我们来说,适量饮酒才是最恰当的做法。

项目组:糖尿病的诊断标准是什么?1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别?

闫朝丽主任:根据最新糖尿病诊疗标准,糖化血红蛋白≥6.5%已被纳入为一项新的补充诊断标准。当患者的糖化血红蛋白水平达到或超过6.5%,并且伴有至少一个糖尿病的典型症状,例如“三多一少”(即多饮、多尿、多食以及体重下降),则可确诊为糖尿病。若患者未表现出“三多一少”的典型症状,建议进行口服葡萄糖耐量试验以进一步明确诊断。

1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于:1型糖尿病,亦称胰岛素依赖型糖尿病,是一种自身免疫性疾病,由于自身免疫反应破坏了胰岛β细胞,导致胰岛素分泌绝对不足,从而引起血糖水平升高。1型糖尿病多见于儿童和青少年,患者在发病时会出现体重减轻的情况,同时伴有多食、多饮、多尿等症状。2型糖尿病是最多见的糖尿病类型,约占糖尿病患者总数的90%以上,其特征是人体能够产生胰岛素,但细胞对胰岛素的反应不足,导致胰岛素效果显著降低。2型糖尿病通常与胰岛素抵抗有关,并伴有相对胰岛素分泌不足的问题,可发生于任何年龄,但多见于,常在40岁以后起病,大多数患者起病缓慢且隐匿,症状相对较轻,因此容易被患者忽视。

项目组:司美格鲁肽最近在网上很火,很多人把它喻为“神药”,它不是一款降糖药物吗?它真的有那么多功效??

闫朝丽主任:司美格鲁肽是一种效果卓越的降糖药物,可以选择性地结合并激活GLP-1受体,通过多种机制来调节血糖,包括促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、减缓胃排空和增加饱腹感等。除了能平稳降糖,司美格鲁肽还具备调节脂质代谢、降低心血管事件风险、控制体重等多种作用。

司美格鲁肽为糖尿病患者提供了新的治疗选择,但是作为处方药,使用时必须谨慎。对于患有甲状腺髓样癌、有胰腺癌风险或有严重胰腺疾病的患者,尤其需要小心使用。医生在开具处方时,要根据患者的具体情况,制定相应的用药方案,确保患者能够获得最佳的治疗效果。

特别鸣谢

感谢华润医药对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!