多措并举，提高慢病健康管理水平 ——访首都医科大学附属北京朝阳医院王广主任

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位,特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目,邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家,深入探索专科发展方向,包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容,挖掘专科建设与管理典型经验,引导专科建设,助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾:王广

•博士、主任医师、教授、博士生导师

•首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任

•中华医学会内分泌学分会委员

•北京医学会内分泌学分会副主任委员

•北京内分泌代谢病学会糖尿病分会主任委员

•第七届“全国优秀科技工作者”

•北京市领军人才、北京市登峰人才

•主持国家科技部重点研发项目、国家自然科学基金6项、北京市自然基金重点项目等

•以第一作者或通讯作者在Science、Nature Medicine、Cell Metabolism、JCEM等发表SCI论文80余篇

项目组:健康的60%来自于自我保健,主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。在内分泌科,也常常听到医生嘱咐患者:按时服药、戒烟限酒、科学饮食,想请您给大家科普下:为什么建议糖尿病患者戒烟?

王广主任:吸烟是心血管疾病的主要危险因素,它不仅干扰了血糖的控制,还增加了多种并发症的发生风险,尤其是大血管和微血管的病变。统计数据表明,约有三分之一的糖尿病患者同时患有心血管疾病,这已成为2型糖尿病患者死亡的首要原因。

糖尿病治疗的核心目标在于控制血糖水平,以预防并发症的发生。长期吸烟对糖尿病患者而言危害巨大,足以抵消患者在控制血糖方面所做的努力,因此,强烈建议广大糖友尽快戒烟。

项目组:对于糖尿病患者来说,如果不想血糖飙升,有哪些食物再馋也要忍住?

王广主任:正常人的血糖调节机制完好,无论进食多少,血糖水平都能维持在一个比较稳定的范围内,即使摄入了含糖量较高的食物,血糖浓度也只是暂时性轻度升高,很快能够恢复到正常水平,这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力。当体内出现胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足时,机体对糖分的代谢和转化能力下降,在摄入一定量的葡萄糖后,血糖浓度便会显著升高,并且短时间内难以恢复至正常水平,这反映出机体对糖的耐受能力减弱,这种状态被称为糖耐量异常,需要引起重视。

2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能衰退,无法有效地“处理”血液中的葡萄糖,过量摄入糖分可能会加重胰岛细胞的负担。因此,建议糖尿病患者减少高糖食物或饮料的摄入,尽量选择低糖、低盐、低脂且富含粗纤维的食物,合理控制血糖水平,才能有助于降低并发症的风险。

项目组:糖尿病的诊断标准是什么?1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别?

王广主任:糖尿病的诊断标准经过了多次修订,回顾20年前,2型糖尿病的诊断依据是空腹血糖≥7.8mmol/L,或餐后血糖≥11.1mmol/L。但是根据这一标准,空腹血糖超过7.8mmol/L的患者,在餐后两小时的血糖往往也会超过11.1mmol/L,而餐后两小时血糖超过11.1mmol/L的患者,空腹血糖并不总是能达到7.8mmol/L。鉴于这种诊断标准的一致性较低,对糖尿病的诊断标准进行了更新。根据新的标准,空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为糖尿病。此外,新增了一个诊断指标:糖化血红蛋白≥6.5%,也可以作为2型糖尿病的诊断依据。

1型糖尿病和2型糖尿病的诊断标准相同,但它们属于不同的疾病类型。1型糖尿病主要是由于自身免疫损伤导致胰岛细胞功能受损而引起,患者通常需要依赖外源性胰岛素治疗。2型糖尿病的发病机制更为复杂,通常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关,2型糖尿病患者的体内仍会产生胰岛素,但是细胞无法正常使用这些胰岛素。目前,2型糖尿病的治疗主要依赖于二甲双胍、SGLT2i抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物。1型糖尿病和2型糖尿病在病因、发病年龄、治疗策略及预后方面存在显著差异,需要精准分型才能实现有效治疗。

项目组:司美格鲁肽最近在网上很火,很多人把它喻为“神药”,它不是一款降糖药物吗?它真的有那么多功效?

王广主任:司美格鲁肽是一种用于治疗2型糖尿病的降糖药物,它属于肠促胰素类药物,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌,并抑制胰高糖素分泌,进而有效降低血糖。在临床应用中,司美格鲁肽还展现出延缓胃排空和抑制食欲的作用,在减轻体重方面也表现出色,因此在公众中获得了“减肥神药”的称号。但是任何药物都有可能引起不良反应,临床医生应严格遵循药品的临床应用指导原则、临床诊疗指南以及药品说明书,以确保合理用药。

特别鸣谢

感谢华润医药对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!