餐后血糖控制：那格列奈具备独特优势

受到“每餐必吃主食”的饮食结构和“以菜下饭”“早餐吃粥”等饮食习惯影响,餐后血糖升高是我国居民的常见问题。不仅是大部分2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高,在糖尿病前期人群中,约有70%的患者为单纯性糖耐量受损,即空腹血糖<7.0 mmol/L,而餐后2小时血糖升高到7.8~11.1 mmol/L。

现实生活中,大多数糖尿病患者及其家属都有餐后两小时血糖监测的认知,尤其是对于2型糖尿病患者来说,控制餐后血糖对于预防糖尿病常见并发症,如心脑血管疾病的发生有着更重要的意义。

有数据显示,糖尿病患者患上心血管疾病的几率是非糖尿病人群的2~4倍,死于心血管疾病的风险是非糖尿病人群的1.5~3倍。而餐后2小时血糖数值升高与心脑血管疾病发生率有着密切的关系。大规模研究发现:随着餐后血糖的增高,发生冠心病和致死性冠心病、心绞痛、心肌梗死和中风的几率也会增高。

除此之外,餐后血糖越高,对肾脏和眼睛的损伤也越大,糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率越高;餐后血糖升高还会影响糖尿病患者的认知功能,降低大脑对信息的处理能力,记忆力和注意力都会衰退,还会致使人情绪发生改变,感到精力不足,出现抑郁等。由此可见,控制餐后血糖升高,对于2型糖尿病人群预防各种并发症至关重要。

而管理餐后血糖的有效手段,通常分为药物治疗、饮食控制和坚持运动这三种方式,当饮食和运动无法有效控制餐后血糖升高时,就需要加入药物治疗,三者强强联手,才能达到更为理想的效果。

常见能有效降低2型糖尿病人餐后血糖的药物主要有以下几类,分别为格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、短效胰岛素和速效胰岛素类似物等。其中,格列奈类药物属于新一代短效胰岛素促泌剂,与磺脲类促泌剂相比,具有起效更快、作用时间更短、低血糖风险更小、随餐服药、治疗依从性更好等优点。并且AACE/ACE的共识声明中还指出,格列奈类已成为二甲双胍之后的重要选择之一。

以格列奈类的那格列奈(唐瑞®)为例,其是一种苯丙氨酸衍生物,在口服降糖药中属于唯一天然氨基酸来源的药物,主要的作用机制是通过快速恢复胰岛素早时相分泌,有效控制餐后高血糖,从而降低空腹血糖和HbA1c。那格列奈(唐瑞®)的有效性和安全性均得到了充分验证,对2型糖尿病的临床应用也越来越广泛。

在药物有效性方面,2型糖尿病患者服用那格列奈(唐瑞®)后可立即进餐,当餐后1小时出现血糖高峰时,胰岛素分泌也同步达到高峰,故而能有效地控制餐后高血糖;并且它的作用维持时间只有2~4小时,餐后2小时血糖会明显回落,随后药效也随之消失。

在安全性方面,那格列奈(唐瑞®)不增加胰岛素分泌总量,因此低血糖发生率低。同时,那格列奈还具有良好的胃肠道耐受性,对体重没有明显影响,不管是单药治疗或与其他药物联合治疗均具有良好餐后血糖控制效果和安全性。并且由于那格列奈化学结构与磺脲类不同,对磺脲类药物过敏者可以采用那格列奈治疗。

但需要注意的是,那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。其可单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖及使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者,还能与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈(唐瑞®)的常用剂量为餐前120mg,剂量应根据定期的HbA1c检测结果调整(最大推荐剂量为180 mg,每日三次)。

除了使用那格列奈(唐瑞®)对餐后血糖进行控制之外,2型糖尿病患者还需要做好定期就医复查和居家自测血糖,尤其是要正确监测餐后2小时血糖,计时应从第一口饭开始,正常进食和用药后监测的餐后2小时血糖才更准确。只有规范检测和正确用药控制,2型糖尿病患者才能“拿捏”餐后血糖,自己的生活质量才能更有保障。