云太医张道培教授：浅析眩晕的中医辩证分型

云太医眩晕专家张道培教授，主任医师，医学博士，博士生导师，河南中医药大学一附院脑病科四区主任，擅长脑血管病、眩晕、头晕、格林巴利综合征、脑炎等疾病诊治。北京大学访问学者，河南省卫生科技创新人才，郑州市学术技术带头人，发表百余篇学术论文。

眩晕的辨证分型

《素问·调经论》曰：“人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。”

云太医张道培教授认为眩晕辨证亦重在虚实两端，实指风、火、痰、瘀之有余，虚则指气、血、阴、阳之不足。头面诸窍，乃清空之地，六阳经脉之所聚，不能离开气血津液之濡养，更不耐风、火、痰、瘀之侵袭，虚实之证不能截然分开。

常常表现为虚实夹杂，或以虚为主，虚中夹实，或以实为主，实中带虚，用药当遵“勿虚虚，勿实实，补不足而损有余”之训，随证治之。

（1）风热上扰型

盖头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓之所聚，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，气血充足，阴阳升降如常则头脑清晰。

如果六淫之邪外袭，上犯颠顶，邪气羁留，阻抑清阳，则头脑眩晕不清。六邪之中又以风邪为最多见，外感所致眩晕多发病急骤，持续时间较短，多由起居不慎，感受风热之邪，上犯于头，清阳受蒙所致。

或因素体肝经有热，复感风邪，风属阳而主动，与肝经之邪内外相合上扰清窍而发眩晕。此型轻症可见头胀神昏，并伴见咳嗽、身热、口渴，或汗出涔涔、脉浮数等风热外感的症状。

（2）痰浊中阻型

五脏六腑之精气必上升于头，头目诸窍才可发挥正常生理功能。若饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，或肝气郁结，横逆克脾，健运失司，以致脾不化精反化湿，水湿内停，聚湿生痰，痰浊内留，阻滞清阳，清阳不升，浊阴不降，清窍失养则发为眩晕。

（3）饮遏清阳型

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若上述脏腑之功能失调，水饮内停，上犯清阳，

可见眩晕。

临床上常见患者头目昏沉如在云雾中，或见双眼懒睁，身困乏力，面部可见水环、水色、水斑，其舌肥大，质厚而宽，苔多水滑，或白腻，脉象或沉或弦，或沉弦共见，皆为水饮之象。治当渗利水邪，兼益脾气。

（4）肝火上扰型

云太医张道培教授认为肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，喜条达而恶抑郁，内藏相火。如果遇事恼怒，暴怒伤肝，肝升太过，或所愿不遂，肝气郁结，气有余便是火，气郁日久而

化火生风，风借火势，火助风威，风火相煽，上扰清窍，头目失养而发眩晕。