【朝聚眼科专家说】重视“良性”眼表肿物的病理检查

临床中，我们会遇见一些眼表肿物的患者，通过询问病史及裂隙灯等检查，初步判断为良性肿物，有些患者出于费用原因，不愿做病理检查，殊不知，很可能为自己埋下了隐患。

一年前，我们碰到了1例患者，男，43岁，右眼结膜肿物生长1个月，患者于1年来我院就诊。当时主诉1个月前发现右眼颞侧结膜肿物生长，伴眼红，无疼痛，视力下降等伴随症状，在当地医院用药治疗，用药后无好转。肿物亦无无增大及变小。眼部专科情况：患者右眼颞侧结膜见直径约3mm尖端背向角膜的三角形灰白色肿物，表面光滑，边界清楚，肿物周边充血，其余眼前节及眼底检查均未见异常，左眼未见异常。临床诊断为：右眼睑裂斑，右眼结膜炎。给予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液点眼。用药三周后复诊，见右眼结膜肿物周边充血无改善。考虑不能排除肿物，建议手术治疗，并行病理检查 ，患者同意后在局麻下行结膜肿物切除术。局麻后，距肿物边缘1mm将肿物完整切除送病理检查，肿物与巩膜无粘连，结膜做滑行结膜瓣，间断缝合。 术后一周病理检查结果示：考虑黏液表皮样癌，并经北京某医院病理科会诊：符合为黏液表皮样癌（见图）。建议患者扩大切除，并行术中冰冻检查，患者未同意。

半年后在原部位再次出现肿物，在局麻下再次行结膜肿物切除+术中冰冻+结膜移植术。术中分别在距肿物上、下、颞侧4mm处剪开球结膜，分离肿物，见肿物与下方巩膜部分粘连，鼻侧分离至角膜缘，将肿物完整切除后送术中冷冻病理检查；冰冻病理结果显示：右眼结膜黏液表皮样癌。更换手套及手术器械，切除板层巩膜约0.2mm，角膜分离至前弹力层，至角膜缘内3mm。后以95%酒精棉签放置板层巩膜及角膜表面，放置1分钟后，移除棉签，生理盐水冲洗，量取缺损结膜面积，自上方球结膜取相应大小结膜组织移位至缺损处，间断缝合。术后给与普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼凝胶等局部治疗。术后14天复查，见移位结膜与球结膜组织对位良好，给予拆线。随访至今，未见复发。

该患者外观及裂隙灯检查与睑裂斑极为相似，如当时不行病理检查，很有可能按照睑裂斑治疗而延误疾病的治疗。除结膜肿物外，还有一些眼睑肿物，如年龄较大患者的睑板腺囊肿，眼睑有状瘤等疾病，光凭外观及既往经验，很有可能将良恶性肿瘤想混淆，因此在临床上遇见肿瘤患者，都应做病理检查，以便明确诊断，进行正确治疗。

病理检查

投稿人：赤峰朝聚眼科医院   庞云雷