降脂治疗怎么治？从这两面入手更见效

日常饮食不合理、缺少运动,很容易患上高胆固醇血症。胆固醇是维持人体正常生理功能的一种重要物质,但是胆固醇无论是过低还是过高都会对人体健康带来影响。特别是“坏胆固醇”低密度脂蛋白,长期居高不下,很容易引起动脉粥样硬化,增加心梗、脑梗、卒中等严重心脑血管疾病的发生风险[1],给患者的健康带来严重威胁。那么到底降脂治疗怎么治?下面就两方面入手,看看如何为自己的身体健康作出更大保障。

降脂治疗怎么治?合理安排饮食很重要

其实,不同人理想的胆固醇水平是有不同。在临床中,一般以“动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险分级”作为调控胆固醇水平的评估依据。

低中危人群:如≥45岁、吸烟,并且LDL-C≥3.4mmol/L的男性,需要将LDL-C控制在3.4 mmol/L以下;

高危人群:如≥40岁的糖尿病患/慢性肾病/高血压患者,需要将LDL-C控制在2.6mmol/L以下;

极高危人群:如确诊心梗、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,需要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下;

超高危人群:如发生过≥2次心梗、脑卒中等严重动脉粥样硬化性心血管疾病、或者是发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件且合并≥2个高危险因素(如糖尿病、高血压、吸烟等)的患者,应将LDL-C控制在1.4mmol/L以下[1]。

不同危险分层的人群采用降低胆固醇的方式也有所不同。[NW1]对于低中危的高胆固醇患者来说,可以先尝试在生活方式上做出调整,包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中,饮食是其中对血脂影响最大的因素[1]。高胆固醇血症的患者应减少饱和脂肪的摄入,并确保每日胆固醇摄入量在200mg以下,尽量少吃动物脑和内脏等富含胆固醇的食物。同时,高胆固醇人群还应控制盐和糖的摄入量,培养清淡的饮食口味[2]。

高胆固醇人群摄入充足的蛋白质可降低其心血管疾病的发生风险,因此,建议大家多吃大豆蛋白,以及选择脂肪含量较低的动物蛋白,如鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等。此外,膳食纤维可以通过减少脂类物质吸收以及促进脂代谢来降低血胆固醇水平,高胆固醇人群可以适量多吃含膳食纤维丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果等[2]。

降脂治疗怎么治?遵医治疗别轻视

但是,对于高危、极高危和超高危的患者来说,仅仅通过生活方式调整并不能解决问题,必须要使用药物降脂。一般来说,医生可能会为我们开具降胆固醇药物,比如阿托伐他汀等他汀类药物。2023年《中国血脂管理指南》指出:他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石,且中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略[1]。由此可见,他汀类药物在我国血脂管理领域中的重要性。

他汀类药物能够抑制胆固醇的合成、减少肠道内胆固醇吸收,以及加速某些与胆固醇结合的蛋白质的分解代谢,使胆固醇吸收、合成及运输载体都减少,血清“坏胆固醇”水平自然会显著降低。同时,它还能轻度降低血液中其他几种血脂水平,并提升“好胆固醇”水平,从而有效维护我们的血脂健康[1]。除了调理血脂,他汀类药物还有稳定斑块,防止动脉粥样硬化,以及一定的肾保护作用[3]。因此,这类药物不但适用于治疗高胆固醇血症,还适用于混合型高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病等多种疾病的防治[1]。因此,在降胆固醇的效果达到预期目标之后,我们也应继续长期服用,以保障血脂长期达标[1]。

目前常用的他汀类药物有阿托伐他汀,而立普妥是临床使用较广泛的阿托伐他汀钙片,也是国内外医学指南一致推荐的一线他汀类降脂药,上市已经有20多年,安全性与疗效有保障。立普妥能够有效帮助高胆固醇患者调理血脂、抑制斑块形成,并且还能降低心梗、脑梗等严重心脑血管疾病发生风险。

降脂治疗怎么治?在决定采用哪种治疗方案之前,患者可以通过血脂方面的检查,确定自己处于哪个危险等级中,根据不同的危险等级决定治疗方式。目前,中低危患者主要以生活方式干预为主,若经过生活干预后,胆固醇水平仍得不到控制,就可以考虑药物治疗。对于高危、极高危和超高危患者来说,在医生的指导下使用阿托伐他汀等类型的药物及时治疗很有必要。结合生活干预和药物治疗,大部分患者的血脂指标都可以控制到正常范围。

参考文献:

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271.

[2] 国家卫生健康委办公厅.高脂血症食养指南(2023年版)[J].全科医学临床与教育,2023,21(07):581-583.

[3] 杨宝峰,陈.药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018,244.

[NW1]需分点格式化:逻辑是先人群画像后指标目标。例子:*高危人群:如≥40岁的糖尿病\慢性肾病\高血压患者,应该将LDL-C控制在2.6mmol/L以下