刘园园教授：以核心处方为抓手，探索中西医结合心脏康复新模式

http://www.qm120.com2023-09-15 10:32:45 来源：全民健康网作者：

编者按：心脏康复是治疗稳定期心血管疾病和预防再发心血管事件的重要手段，但仍有待广大临床医师及患者进一步认识。2023年9月7～10日，第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）暨亚洲心脏大会（AHS 2023）高度关注心脏康复，不仅聚焦心脏康复评估和干预的前沿进展，而且开设“培训工坊”亲授“从心脏重症到家庭快速心脏康复培训课程”，为临床一线和基层医生带来了更为直观和深刻的学习体验。本刊特邀天津市胸科医院刘园园教授分享相关精彩内容，供读者学习参考。

1.中西医结合贯穿心脏康复全程西医结合贯穿心脏康复全程

心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预戒烟限酒五大处方综合性医疗措施，使心血管病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险，尽早恢复体力和回归社会^[1]。

据《中国冠心病康复与二级预防中国专家共识》，冠心病康复可分为院内康复期（Ⅰ期）、院外早期康复或门诊康复期（Ⅱ期）和社区/家庭长期康复期（Ⅲ期）三个阶段^[2]。以核心处方（药物、行为方式和心理）为抓手，综合干预危险因素是开展心脏康复全程管理，使患者获益最大化的关键策略。

此外，随着近年来中医药心脏康复临床实践、研究和理论不断深入发展，中西医结合心脏康复的优势越发凸显，成为对我国患者预后改善、生活质量提高和医疗资源成本降低皆具重大意义的新模式。

2.探索中西医结合药物处方

循证用药是控制心血管疾病危险因素的主要手段。心脏康复医生需掌握心血管疾病药物治疗原则，评估患者对心血管保护药物的知晓程度，科普教育患者长期应用有循证证据的二级预防用药，提高患者二级预防药物治疗的依从性。

在西药治疗方面，应严格遵照现有权威指南及专家共识推荐，尽早应用、持续应用和个体化应用。目前推荐的冠心病二级预防用药有抗血小板药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等^[1]。在中药治疗方面，冠心病临床辨证虚实夹杂，涉及多个脏腑，常多个证候要素相兼，临床应用时应据患者病情、临床证型及康复阶段进行调整^[3]。

基于证据级别推荐适合的患者可服用纯植物中成药心可舒片。心可舒片可以活血化瘀、行气止痛，是符合心血管疾病二级防治ABCDE原则的纯植物中成药，可显著改善患者胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状，同时可改善患者焦虑抑郁等情绪问题，从而提高治疗依从性和改善预后。

3.探索中西医结合心理处方

心血管病患者精神心理问题是公认的心血管疾病危险因素，也是导致患者症状频发、生命质量下降和预后不良的重要原因。我国冠心病患者焦虑或抑郁状态发病率高，应通过精神心理相关评估，针对其精神心理问题进行非药物治疗和药物治疗。

在西医治疗方面，认知行为治疗和有氧锻炼是重要干预措施；在规范使用治疗原发心血管疾病药物基础上，可适当给予针对精神心理障碍的药物，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和5-羟色胺能再摄取抑制剂等，以有效提高患者生活质量并改善预后^[4]。

在中医治疗方面，冠心病患者合并的抑郁和焦虑属于“郁证”范畴，当以“双心同治”为治疗原则^[4]，采取中医辨证论治的方法，因人而异选择药疗、针灸、导引、移情易性等疗法综合施治。共识推荐心血瘀阻证患者首选具有“双心”效应的心可舒片，在改善冠心病临床症状的同时，还可以改善焦虑和抑郁状态及患者生活质量^[5]，符合“双心同治”原则。

4.总结与展望

心脏康复是心血管疾病全程管理和全生命周期健康服务的重要组成部分。正如本届大会上专家所强调的，从心脏重症到家庭全流程，三级医院-基层社区-家庭是三个必不可少的组成部分。三级医院可以带动社区，基层社区可以带动家庭居家康复，三级医院也可以直接与家庭对接起来，这三种模式都可以使患者切实获益，未来需要继续加强三者联动。

从危急症救治，到改善预后和提高生活质量，个体化的中西医结合康复计划可贯穿在从心脏重症到家庭康复的全流程，从而使我国患者获得更好生存。心可舒片具有“双心”效应，且长期服用安全性好，为国家基本药物目录和医保甲类目录产品，可充分发挥中西医结合优势，助力实现健康中国2030目标！

参考文献：

【1】中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 冠心病心脏康复基层指南（2020年）[J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(2) : 150-165. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20201124-01187.

【2】中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.04.003.

【3】中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会,世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会,世界中医药学会联合会介入心脏病学专业委员会. 经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识[J]. 中国康复医学杂志,2022,37(11):1517-1528. DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2022.11.013.

【4】中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组. 双心疾病中西医结合诊治专家共识[J]. 中国全科医学,2017,20(14):1659-1662. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y04.

【5】中华中医药学会.心可舒片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑/抑郁状态临床应用专家共识（GS/CACM 310-2023）

专家简介

刘园园教授：以核心处方为抓手，探索中西医结合心脏康复新模式