高血压病的用药知识，你知道吗？

李雪溢

（作者简介：李雪溢，女，简阳市人民医院心内科主治医师）

高血压患者在服用降压药时会产生一些对身体不利的副作用，还有不少药物与降压药同服时，也会产生严重的毒副的作用。那我们在服用降压药物时需要了解那些知识？遵循那些原则呢？下面我们就来科普一下。

一、哪些药物不能与降压药同服？

1.关节炎患者常用非淄固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利等药，或利尿剂吲哚帕胺合用时会降低降压的效果。

2.帕金森病患者的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。

3.肺结核患者服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。

4.忧郁症患者服用三环类抗抑郁药多虑平时，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。

5.心律失常患者服用抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心率，而抗高血压药物β-受体阻滞剂的倍他乐克、氨酰心胺和钙拮抗剂缓释异博定、恬尔心等也都会对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引起低血钾，加重心律失常。

6.心力衰竭患者使用洋地黄类药物地高辛时，服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、缓释异博定都会增加地高辛的血药浓度引起相应并发症。

二、各类降压药的适应症与禁忌证

1.利尿剂：主要有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等药物，适用于大多数高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压等。但痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、性低血压等不良反应的可能性。

2.钙通道阻滞剂：主要有硝苯地平、氨氯地平等药物，降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。

3.血管紧张素受体阻断剂：主要有缬沙坦、厄贝沙坦，氯沙坦等药物，适用于轻、中、重度高血压患者，禁用于妊娠高血压患者和高血钾或双侧肾动脉狭窄患者。

4.血管紧张素转化酶抑制剂：主要有卡托普利，依那普利，赖诺普利等，适用于合并左室肥厚、左室功能不全、代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿、无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者；对妊娠、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者具有明显禁忌；

5.β受体阻滞剂：主要有美托洛尔、阿替洛尔，比索洛尔、卡维地洛等药物，适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。对II度以上房室传导阻滞患者具有明显禁忌。

三、降压药物使用原则：

1.个体化用药：不能朋友、邻居、亲戚家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药。

2.选择长效药：长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受，而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

3.联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加。

4.按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多在血压波动时发生。