足踝扭伤后的处理，你知道吗？

陈帅

（作者简介：陈帅，男，简阳市人民医院骨二科主治医师）

在日常生活中足踝关节扭伤是常见的意外伤害，扭伤后踝关节局部疼痛、肿胀、活动受限是典型的临床表现，肿胀的严重程度常提示局部损伤的严重程度，通常将足踝扭伤分为三度：I度损伤：受伤当时有轻度疼痛，外踝轻度肿胀及局部疼痛，这是外侧副韧带轻微拉伤的表现，很少会出现关节不稳；II度损伤：非常疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，这时外侧副韧带可能已经呈现不完全撕裂，会有明显关节不稳的感觉；III度损伤：重度疼痛和肿胀常比较明显，足底出现明显瘀斑，外侧副韧带可以断定为完全撕裂，这时关节明显不稳影响正常活动。因此对于足踝扭伤后应及时往医院行X光片检查，以明确是否有踝关节骨折发生，对于无骨折的单纯扭伤，其处理的原则需要大家引起重视，这个原则就是经典的RICE(大米)原则，具体包括以下几点：

1、R指的就是休息(rest)：踝扭伤后需要减少活动及负重，损伤较重时可适度卧床休息，休息可以减少局部出血，如果踝扭伤后，还要继续行走或剧烈运动，会加重局部韧带的损伤，导致本可以通过简单固定就能恢复的问题，最后不得不采用更加复杂的治疗方法治疗，比如通过手术才能处理好。

2、I指的就是冰敷(ice): 冰敷几乎可适应所有足踝扭伤，可用冰的矿泉水或者冰块用手绢包起来，放在扭伤踝关节处进行冷敷，一般来说在受伤24小时内都进行冰敷，每次10-20分钟，每隔2个小时冰敷一次，这样就可减少局部肿胀，减少疼痛，有利于踝关节的恢复。我们经常会在门诊或者急诊的时候遇到一些病人，他受伤以后，并不是马上冰敷，而是进行局部揉或者说擦药，擦完后病人会发现受伤的足踝不但没有消肿反而越来越肿，因为这个是跟我们处理原则是完全相反的。所以我们建议一旦有踝关节受伤或出现肿胀的情况下，第一时间是冰敷，而不是热敷或者说擦药酒。

3、C指的就是加压包扎(Compression)：可用弹力绷带或者比较柔的布带进行适当的压迫包扎，这样可以减少局部出血、肿胀，另外，弹力绷带本身对于踝关节的稳定性恢复有一定好处。

4、E指的就是抬高患肢(Elevation): 就是在休息的时候尽量把脚抬高，这里的抬高指的是要高于心脏水平，不是坐在床头两头翘，人靠在床背上脚抬起来就可以，一定要注意这个脚踝要比心脏高，才能起到帮助静脉回流，减少患肢肿胀的作用。

大部分的病人通过RICE原则的处理，就可以达到局部消肿，减少损伤的目的，为后面进一步的处理及足踝的恢复打下基础。当然最近几年把这个原则做了部分的改进，现在叫做POLICE原则，POLICE就是警察那个词，POLICE原则跟RICE原则相比，其实好多原理一样，主要是把Rest改成Protection，就是保护，强调在支具保护下进行适当负重，O是Optimal Loading，就是适当的负重，在支具的保护下进行适当负重走路，对足踝功能的恢复有好处，并不强调扭伤后就卧床休息，一动不动，要在适当的保护下负重行走以帮助足踝功能的恢复。

总之，足踝扭伤后，适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，未经正确良好治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经治疗患者的3～4倍。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。