膝关节疼痛原因知多少？

黄恺

（作者简介：黄恺，男，硕士研究生，简阳市人民医院骨二科主治医师）

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多，这些原因你又知道多少呢？

1、髌下脂肪垫炎：脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。当外伤或者是长期慢性劳损性时则引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症就叫髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫炎可与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 

2、半月板损伤：当下肢负重太大以及膝关节弯曲的时候，若是过度旋转膝盖的话就可能会引起半月板损伤。半月板损伤时膝关节常常出肿胀和滑落感，在关节活动时有弹响，常常伴有关节疼痛，活动也会受到限制。一般运动员更容易出现半月板损伤。 

3、膝关节创伤性滑膜炎：膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于关节外伤或过度劳损等因素时易引起滑膜损伤，滑膜损伤后会使滑膜的功能异常，进而导致关节液无法正常生成和吸收，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。

4、膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，主要是因为超重的负荷所引起的，其症状多表现为膝盖肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。 

5、膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受制。 

6、不正确的运动方式：没有做好热身活动等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺，此时剧烈运动的话就会引起关节的疼痛感。尤其是对于患有骨性关节炎或者关节滑膜炎的人群来说会加重关节疼痛。 

7、运动过度：过度运动会降低体能，增加关节的磨损，也是膝关节受伤疼痛的原因之一。如果运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的；如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，那就要小心是否运动过度了。 

8、超重或肥胖的人：超重或肥胖导致膝关节承受的力量随之增加，并且在日常活动时，超重或肥胖的人比正常人导致的膝关节磨损明显的加重。所以超重或肥胖的人很容易导致膝关节骨质退变，以及软骨的磨损，从而后期引起骨质增生的情况，进而会引起膝关节骨性关节炎的发生，还很容易导致膝关节的变形，以及膝关节间隙的变窄情况。在上述过程中会逐渐出现疼痛加重的情况。 

9、免疫性疾病：风湿病、类风湿疾病、强直性脊柱炎、红斑狼疮等免疫性疾病会引起的膝关节病变，进而产生相应的关节炎而产生疼痛症状。 

10、痛风性的关节炎：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。目前生活习惯明显改善，膝关节出现痛风性关节炎的情况也越来越多，导致膝关节疼痛的人也较多。 

11、胫骨结节骨骺炎：胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节的骨软骨病、胫骨结节的骨软骨炎或者胫骨结节骨骺无菌性坏死。致病原因是在髌腱的反复牵拉下引起损伤，造成胫骨结节骨骺处的断裂、无菌性的炎症或者损伤等。由于胫骨结节的骨骺位于胫骨的近侧，位于股四头肌髌腱的附着点，所以反复屈膝，髌腱的反复牵拉就会导致胫骨结节骨骺炎，出现膝关节下方明显的疼痛。一般是10岁到15岁之间的儿童在发育的过程中出现的这种疼痛。
12、鹅足滑囊炎：鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名。是由于膝关节进行反复屈伸活动，导致股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱组成的联合肌腱充血、水肿，或反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致的滑囊无菌性炎症。一般常见于中老年，往往合并有退化性膝关节炎，及有粗厚大腿的肥胖病人。疼痛不适感常在上楼梯时加剧，以及弯曲，伸直膝盖时最为明显，而短暂休息后也会改善。
13、髌韧带炎：髌韧带炎通常是由于过度的劳损产生的局部无菌性炎症，会引起髌骨正下方疼痛肿胀，甚至伴随有活动受限，与患者喜欢蹲下起来，爬山等运动有关系。 

14、有不良的走路习惯：总是穿着高跟鞋、拖鞋或者穿着大小不合适的鞋子长距离的走路，会增加膝关节的受力，从而对膝关节带来慢性损伤，让膝盖关节有明显的疼痛。
15、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛：支配下肢的神经有三条，它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经或闭口神经等就会引起下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。