你知道分娩镇痛吗？今天麻醉医师就给大家科普一下

赵小兰

（作者简介：赵小兰，女，四川宝石花医院.麻醉科.主治医师）

1.什么是分娩镇痛：分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”，是产科用来降低产妇分娩时疼痛程度、提高产妇分娩时舒适度的一种方法。通过镇痛药物，可以有效缓解产妇疼痛，有效提高分娩质量及产妇舒适度。

2.分娩疼痛的原因：一是子宫肌纤维缺血、宫颈管的进行性缩短、宫口进行性扩张以及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成内脏痛，尤其在第一产程活跃期疼痛明显加剧；二是精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使痛阈降低，神经介质分泌增加，疼痛加剧。

3.分娩疼痛对母儿的影响： 导致情绪紧张，子宫血管收缩，血压升高，心脏负荷加重、产程延长，导致胎儿宫内窘迫。因疼痛过度换气导致耗氧增加、呼吸性酸中毒，产妇和胎儿低氧血症。消耗能量、产妇疲惫、宫缩乏力、产程延长。心理伤害，易发生产后抑郁症。

4.分娩镇痛原则：分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的；分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

5.分娩镇痛适应证：一是产妇自愿，二是经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

6.分娩镇痛禁忌证：产妇拒绝分娩镇痛者不能进行分娩镇痛；经产科医师评估不能进行阴道分娩者不能进行分娩镇痛；患者有颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等椎管内阻滞禁忌者不能进行分娩镇痛。

7.分娩镇痛开始时机：目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

8.分娩镇痛实施方法：精神预防性镇痛法、针刺和经皮电刺激镇痛法、全身药物镇痛法和椎管内阻滞镇痛法。 椎管内阻滞是目前镇痛效果最确切，且副作用最小的分娩镇痛方法，已成为国内外分娩镇痛的最佳选择。椎管内阻滞包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）以及硬膜外阻滞加腰麻的腰硬联合麻醉，给药方式包括一次性给药、间断推注、持续输注、产妇经自控泵（patient  controlled  analgesia,PCA）给药、持续背景输注加产妇自控给药等。

9.椎管内阻滞分娩镇痛对产程和母儿的影响：1．椎管内阻滞分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响；2．产妇发热与新生儿感染可能是椎管内阻滞分娩镇痛的并发症：镇痛引起的应激-内分泌-免疫网络平衡改变可能是母儿发热的重要因素。分娩是自然生理过程，可能产生保护性应激性反应，分娩镇痛引起应激减弱，应激-内分泌-免疫网络平衡打破，从而导致发热。这种推测需要科学的前瞻性研究作进一步证实。3．包括镇痛期间的严重低血压、神经损伤、麻醉药中毒、出血、全脊髓麻醉等，其中以低血压最为常见。为了预防严重低血压发生，常在椎管内阻滞前静脉输注500-1000ml的晶体液。有报道认为，大量晶体液短时间内进入循环系统，可能会减少内源性缩宫素的释放，从而影响子宫收缩和产程进展。

10.分娩镇痛期间危急情况的处理：分娩镇痛期间，产妇如出现心跳骤停、子宫破裂大出血、严重胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、羊水栓塞、危及母婴生命安全等情况，则需即刻进入剖宫产流程。

11.分娩镇痛意义：产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻生产的疼痛，不仅仅是对产妇的解脱，更是对生命的尊重。作为一名麻醉科医生，我希望将无痛分娩的知识让更多的准妈妈看到，让产痛不再成为常态，使生产真真正正成为孕产妇所期待而不是惧怕的幸福之事！让她们在一生中最重要的时刻体会到更多的幸福和快乐！