有关麻醉的这些细节，你知道多少呢？

周睦川

（四川省中西医结合医院.麻醉科）

（作者简介：周睦川，男，四川省中西医结合医院（四川省中医药科学院）麻醉科主治医师）

细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们投稿警惕，有备无患。

1.术前访视一定要重视，并且要仔细，对患者的病情做到心中有数。

2.择期手术常规提前察看病人，了解病情，在査看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。

3.有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医生细查看并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人，术前要建议做心脏彩超。

4.拟行全麻者，需评估循环、呼吸情况，插管条件，牙齿情况。松动的建议拔除或系线，是否要义齿。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛。

  5.高血压病人手术的危险性在于心、脑、肾脏的损害程度，术前应了解病情，服降压药的情况和高血压分期、有无并发症，充分估计麻醉和术中可能发生的意外制定确切的防治方案。

6.需仔细关注患者牙齿，对于一些老年患者，只剩下几颗牙齿，插管前如没记录牙齿个数或在松动的牙齿上系线，有时，拔管后少了牙齿或牙齿去哪了都无从知晓。

7.坚持麻醉科医生自己选择麻醉方式，尤其是年轻的麻醉科医生，很容易被手术医生影响，而选择不适当的麻醉方式。记住，一旦出事了没有人会为你承担责任。

8.术前尽可能自己去看病人，如果是别人代看的,麻醉前一定要仔细查阅病例，并核对患者或其家属是否已经签字。

9.所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。切记！特别是小孩就要多问几个家属，也许会有老奶奶不知道死活给孙子喂东西的。

10.神经阻滞和硬膜外效果不好的时候，一定不要试图通过增大辅助药来解决问题。果断的改全身麻醉，虽然麻烦一点，但是很安全。

11.全身麻醉中，对于一些眼睛处于睁开状态的患者，要使用胶布使患者上下眼的眼睑闭合，防止长时间暴露对角膜的损伤。

12 .硬膜外麻醉置管后需仔细回抽，避免导管误入血却未发现，出现药物中毒反应。

13.在全麻患者俯卧或侧卧位时，不仅要保护好气管导管不会脱出，还要谨防肌松情况下的颈项部损伤。

14.配镇痛泵时注意不要先把纯的局麻或镇痛药加进去，以免过高浓度的药物一次进入体内，引发意外。比较好是先加盐水，后加药物。

15.关注患者，警惕肥胖患者因改变而发生心跳呼吸骤停。

16.对于俯卧位的患者，除了注意脱管和颈部的保护，还需考虑可能对眼球、牙齿和腹部的挤压。要经常看看眼球是否被压；牙齿要用纱布卷来代替，以免造成口唇损伤；有时护士垫放的不到位会压迫腹部造成下腔部分受阻，而致长时间不明原因的低血压，应该提起重视。

17.手术结束病人自主呼吸恢复期，一定要注意先辅助通气到病人自主呼吸恢复满意，不然就可能出现CO2蓄积。

18.全麻苏醒时不要反复吸痰刺激患者，也不要暴力吸痰，容易引起喉痉挛和黏膜的损伤。

19.在送病人回病房的途中，要提醒病人大口呼吸，尽量保持清醒，始终在患者的头部两侧，保持患者呼吸道通畅。

20.对于复杂、难度大的手术在手术开始前就比较好在ICU预定一张床位。