疫情下，血液透析肾友更换中心时必须了解的5件事

疫情放开这段时间，许多专家的科普，让肾友们逐步认识到：尽量减少接触到的病毒载量(浓度)，是“晚点变阳、轻点症状”的关键。而医院正是病毒载量(浓度)更高的地方。因此，越来越多的肾友想要离开医院血透室，到独立中心来透析。

近期，我们就收到了很多肾友的咨询：“独立透析中心很多，我应该如何选择呢？”

其实，无论是否有疫情，肾友们都应尽量选择一家透析质量更好的中心。只有透析质量过关，才能带给肾友更好的身体、保持更好的免疫力，才能透的更久、活的更好。为此我们系统整理了《考察一家中心时的关键要点》，希望对大家有所帮助。

一、看中心的感控管理是否到位：

首先，疫情让我们更加认识到：一个血透中心的感控水平（即防感染水平），是非常重要的。所以我们在考察一个中心时，先要看这方面做的如何。

考察时段：建议选择在中午上下机时间，此时段往往更容易看出问题。

考察要点：因篇幅有限，举例3点如下。

1、看护士在接触不同肾友之间、或碰触其它物品后再接触肾友时，有无更换手套和洗手？如果没有做到，则说明该中心感控工作不到位。

2、观察医护下机结束，更换下一班物品时，是否所有物品全部换新了？尤其A、B液桶。不同患者共用同一桶透析液是存在风险的。

3、观察医护在新的一班肾友上机前，是否认真消毒过透析机？且消毒时间是否足够30分钟以上？须知一旦消毒上有所怠慢，肾友感染各种传染病的风险就将大大增加。

二、看中心的透析技术标准是否达标：

技术标准是一个中心透析质量的基础保障和表现。我们在考察时，应仔细观察以下几方面：

（一）透析用水必须达标，且指标越好越好：

每次透析，肾友血液要与120公升的水接触，水中的细菌、内毒素会刺激人体。因此透析用水又称“血透患者的生命线”。水质达标情况，是评估血透中心透析质量的基础关键因素。所以我们在考察一家中心时，一定要仔细观察了解以下几点：

1、观察水处理间、水处理设备：不要被所谓“进口的、劳尔的...”等大品牌误导。一定要到水处理房间亲自查看。观察是否有详细的维护记录、是否有灰尘、设备金属部件是否锈迹斑斑、水罐内是否有脏的漂浮物...如果维护记录欠缺、随意，环境不整洁，那么这家中心的透析水质是无法让人放心的。

2、直接查看中心的水质检验报告：细菌数每月查一次、内毒素每3个月查一次。国家标准是：细菌数要小于等于100cfu/ml，内毒素要小于等于0.25EU/ml；国际EDTA标准是：细菌数要小于等于30cfu/ml，内毒素要小于等于0.25EU/ml；康华阳光的标准是：细菌数要低于1cfu/ml，内毒素要低于0.1EU/ml。水质越好的中心，透析治疗质量才会越有保障。

（二）透析充分性指标必须达标，且适当范围内越高越好。

毒素清除充分的肾友，各项指标才能达标，免疫力也才能得到更好的维持。

Kt/v值，是透析充分性的重要标志。好的中心，90%以上的肾友应当都在1.4以上（我们这里指的Kt/v值，是用血液化验结果来计算得出的；用机器测的结果是不准确的）。

如果中心没有统计，则可以抽查5位以上肾友的化验结果，估算达标比例。如果中心完全没有检测Kt/v值，则反映中心管理水平较差，应谨慎选择。

（三）血清白蛋白指标必须达标，且适当范围内越高越好。

血清白蛋白是维持包括免疫力在内的，多种人体正常功能的重要物质。当白蛋白水平降低，肾友会营养不良、健康状况欠佳，免疫力变弱，严重缩短透析生存年限。考察时注意：

1、先询问该中心白蛋白指标的普遍达标率。如果该中心没有统计，则表明该中心不太靠谱。

2、尽量抽查5位以上肾友的化验结果看看，有几位白蛋白指标达到35g/L以上。如果达标率（大于35g/L）在90%以下。则表明治疗质量一般，要慎重选择。

（四）内瘘维护一定要专业，且医护人员越仔细、越专业越好：

内瘘也被称为肾友的另一条生命线，考察一家中心的内瘘维护水平，可以从以下几点观察：

1、观察肾友在穿刺前有没有主动清洗内瘘手臂，这是降低内瘘感染风险的关键。

2、观察穿刺前护士有没有对内瘘手臂进行视诊、触诊以及听诊，这是及早发现内瘘问题，保证内瘘畅通的关键。

如果以上两点都做到了，说明这家中心在内瘘的维护方面就比较到位。否则，慎重选择。

（五）通过观察中心肾友脸色、透析中、透析后的症状，评估一家中心是否值得信赖：

评估肾友治疗质量的指标还有很多。一方面，我们在考察一家中心时，可能很难全面了解到真实情况；另一方面，中心肾友的脸况，以及透析中、透析后的症状，基本代表了一家中心透析治疗的成效，所以我们还是可以通过以下这两点来判断：

1、观察肾友的脸色：若是普遍黝黑、暗沉，说明毒素清除不充分，该中心透析质量较差。

2、观察肾友透析中、透析后的状态：若是有血压下降、恶心呕吐、抽筋抽搐、以及疲劳无力等症状，只要出现一次，都意味着身体受到了伤害。一家好的中心，应该是基本没有症状的，而且肾友透后普遍有着较好的精力和精神。

三、看中心的慢病治疗管理是否精细化，越精细对肾友身体越好：

我们知道，对于长期透析肾友来说，血液透析是一项慢病治疗和管理的技术。因此，考察一家中心时，还有很多细节也是重要的评判标准。因为涉及血透慢病管理的因素多达380多个，所以这里仅举例两点：

1、观察该中心“管路预冲”的操作水平、专业性：

一家好的中心，护士在预充透析器和管路时，使用的生理盐水总量应达到1000ml，耗时应达到30分钟。因为只有这样足量，充分的预充，才能较好地清除透析器和管路中的消毒剂残留、塑胶微粒以及空气，减少过敏，凝血等情况的发生，提升透析充分性。

2、观察该中心的epo（促红细胞生成素 ）使用，是否专业、规范：

epo的存放是一个对肾友治疗影响很大的细节。一旦存放温度过高，就会发生变质，再打到人体中，就可能不仅无用反而有害，严重影响肾友贫血改善。因此可以观察医护人员将epo取出待用时，放在什么地方：是放在机器顶端或随便什么地方上？还是用冰盒妥善地保存？冰盒存放是目前最佳做法，如果该中心没有做到，就是不够专业的中心，要谨慎选择。

四、考察中心背后机构，近10年来是否都在做正规医疗：

这一点也非常关键。医疗是需要长时间积累的，半路出家的医疗机构往往存在较多风险。

五、最后，跟您分享：选择透析中心的常见4大误区（教您避过那些“坑”）：

1、误区一：被所谓的进口大品牌设备误导。

很多肾友常常会误以为大品牌的设备是一个“好中心”的重要标志。实际上，只有依靠“高品质的透析技术和精细化的慢病管理”，才能让肾友越透越好，而不是靠设备；同时，设备发挥作用的关键在于：日常的维护及专业的使用，并非越贵越好、越大品牌越好。

2、误区二：被补贴吸引。

万不得已，不要选择给“补贴”的中心。补贴同时意味着降低治疗的人力物力成本，损失肾友的治疗质量，这对于肾友来说是极大的风险；同时，这种“补贴”是非法的，已经成为医保严查的对象。我们不要捡了芝麻丢了西瓜。

3、误区三：被所谓大牌医生、专家吸引。

KDIGO和KDOQI等国际肾脏病指南中，显示：影响长期血透患者病情进展的因素有380多个。要想对每位患者，都能长期控制好这么多的影响因素，需要一套非常精细、严密的慢病治疗技术和管理体系，需要一个能够进行系统管理、紧密协作的医、护、技团队，仅靠几个大牌医生、专家是无法做到的。

4、误区四：被“高大上”的外观环境吸引。

血液透析是严肃的医疗科学，好的透析质量，永远是选择一个中心的最重要因素。好的中心环境，关键在于满足以下条件：干净、整洁，注重患者安全，有严密健全的感控系统；医护人员能为患者营造一个良好的人际关系氛围，耐心热情地对待患者。而非高大上的外观。

综上，选择独立血透中心，有助于避免综合医院病毒载量偏高的问题。同时，透析质量好的中心，才能保证长期的透析安全和治疗成效，才能让肾友长期预防和控制好并发症、维持免疫力，从而透的更久、活的更好。

我们已将上述评估要点汇总成表格，附在了文章后面，大家可以在参观中心的时候对照使用。衷心祝福每位肾友，都能找到一家对自己身体更好的透析中心！”

（以下附件是我们为大家整理的考察中心一览表，可以保存使用）