证书考级等一等，先看看反流性食管炎是什么级!

三十多岁的年轻人正是拼搏的时候，忙起工作来饭也顾不上吃，觉也顾不上睡。时间长了，突然有一天吃完饭开始反酸，然后喉咙发堵；开始时浑不在意，但没想到后来越来越频繁。终于去医院做了检查，医生用内窥镜一看，原来是得了反流性食管炎。

内窥镜可以看出食管所受的损伤，医生根据损伤程度形成了相关的判断标准，作为用药的参考。如果你也曾拍过这样的片子，不妨跟我们一起了解一下，损伤的标准怎么定的，被评为A级，算不算好事？

反流性食管炎到底是什么病？

在了解损伤评判标准前，我们先正式了解一下反流性食管炎。反流性食管炎其实是胃食管反流病的一种，患者也有反酸、烧心等症状。长期反酸会对缺乏保护机制的食管黏膜造成严重的损伤，而损伤面长期受到反流的强酸性胃酸刺激，得不到修复的机会，时间久了就会发炎，形成食管黏膜糜烂、溃疡、甚至形成凸起的瘢痕导致食管狭窄，这些在内窥镜下都可以看到。

有研究显示，在食管反流的患者中约>60%的患者发生烧心和反流症状，因此已经出现这些症状患者应尽快就医确诊。[1]

另外需要提醒的是，食管对疼痛的刺激其实并不敏感，导致了反流性食管炎的严重程度并不一定和反酸、烧心的严重程度成正比，也就是说，即使是非常严重的食管炎患者也可能只是表现为轻微的烧灼感。这更提醒大家一旦发现可疑症状要及时就医。

给反流性食管炎的损伤“定罪”

通过内窥镜观察食管，给损伤分级，可帮助医生对疾病的严重程度作出准确的评估。目前最常见的分级系统叫做洛杉矶分级，A-D四个级别，依次加重：[2]

A级：一个或者一个以上的黏膜破损，破损的最长直径小于5毫米；

B级：一个或者一个以上的黏膜破损，且破损的最长直径大于5毫米，但是相邻黏膜的破损未融合；

C级：黏膜出现融合性破损，但没有达到食管全周（小于食管周径的3/4）；

D级：融合性破损超过食管黏膜周径的3/4。

有内窥镜照片的朋友是时候拿出来对对看了。在这种分级下，A和B级属于轻度食管炎，C和D级属于重度食管炎。所以如果当时是A级，还算是理想情况了。分级的标准都是临床医生和研究者通过大量的观察和数据建立的，是帮助选择治疗方案的“黄金”标准。根据不同的分级采用不同的药物，才能收获最佳的治疗效果。

根据分级，对症下药

参考损伤级别，医生可能会给出以下用药方案，当然，具体病例还是要根据医嘱决定是否变化。

属于轻度食管炎的A级和B级患者，治疗方案主要单独使用质子泵抑制剂（PPI，比如拉唑类药物），促胃肠动力药或H2受体拮抗剂（如替丁类药物），疗程一般4-8周。属于重度食管炎的C级和D级患者，也可选用PPI治疗，但是重度患者不仅愈合时间长且愈合率低，因此重度食管炎没有确切的疗程，在治疗后也更容易复发，通常需要PPI长期维持治疗。

不过长期服用PPI会导致一种 “酸反跳”的症状，也就说停药之会后再次出现反酸、烧心，且可能持续数月之久，给反流性食管炎的停药带来困难。针对酸反跳，可以采用抗酸剂快速缓解反流症状。[3]常见的抗酸药有铝碳酸镁、复方碳酸钙等。比如铝碳酸镁可以快速中和胃酸，还能在胃酸造成的胃部损伤处形成保护膜，进一步缓解胃酸过多的问题。

当然，还要提醒大家，反流性食管炎是一种和生活习惯密切相关的疾病，研究发现，PPI治疗结合纠正不良饮食生活的方式，症状缓解率明显高于未纠正不良生活方式的单纯药物治疗者。[4]

今天给大家讲解了反流性食管炎的分级，目的当然并不是教大家自己诊断，专业的事还是要交给专业的人去做，只是我们相信，只有对疾病加深了解，才能意识到治疗的重要，用药时遵医嘱做到足程足量，才能发挥最大的疗效！

[1] 中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-663.

[2]胃食管反流病基层诊疗指南（2019）

[3]梁笑楠,战蓉蓉,张晓岚.《2020年中国胃食管反流病专家共识》解读[J].河北医科大学学报,2021,42(08):869-871+925.

[4]Yuan LZ, Yi P, Wang GS, Tan SY, Huang GM, Qi LZ, Jia Y, Wang F. Lifestyle intervention for gastroesophageal reflux disease: a national multicenter survey of lifestyle factor effects on gastroesophageal reflux disease in China. Therap Adv Gastroenterol. 2019 Sep 25;12:1756284819877788.