骨关节炎的治疗方法有哪些？

骨关节炎(OA)是一种退行性病变,系由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节(如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节,均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

临床治疗方法包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗、中医治疗等。

新兴的治疗方法,例如:透皮给药方式、肠道微生物治疗、免疫治疗、基因治疗等 拓展了骨关节炎的研究方向,虽具有一定的疗效,但大都停留在动物实验阶段。

其中,药物治疗是目前的主要方法,包含:

1. 改善症状的药物:镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用,但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(nonsteroid antinflaammatory trugs,NSAIDs)有抗炎止痛的特点,用药后可减轻关节疼痛,改善关节活动度。

2. 糖皮质激素:不宜全身用药,仅在对其他治疗无效,关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎,肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

3. 使用软骨保护剂:可缓解症状,维持和恢复关节功能。如氨基葡萄糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。它能提高关节滑液的粘性,能改善关节软骨的代谢,有利于关节软骨的修复,具有明显的消炎镇痛作用。硫酸氨基葡萄糖为天然的氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。氨基单糖可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的糖蛋白,抑制某些可损害关节软骨的酶(如胶原酶和磷脂酶A2),抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生,防止皮质激素及某些非甾体类抗炎药对软骨细胞的损害,减少损伤细胞的内毒素因子的释放。

4. 黏弹性补充疗法(viscosupplementation):是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液,减轻滑膜炎症,软骨破坏和改善关节功能,阻断局部病变的恶性循环。

5. 中成药:包含人工虎骨粉、金铁锁等。有研究报道骨康胶囊联合氨基葡萄糖可促进胫骨平台骨折术后的骨折愈合,改善膝关节功能,减轻疼痛程度。

骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

《药物评价研究》2021,44(09),骨康胶囊联合氨基葡萄糖治疗胫骨平台骨折的临床研究。林万忠等,广西北海市第二人民医院骨科。