儿童高度近视，京沪眼科专家进行了一次深度对话

在教育部发布的《中国义务教育质量监测报告》中我们看到,我国学生视力不良问题突出,小学四年级学生视力不良检出率已高达36.5%。实际上,我国青少年的整体视力情况早已不容乐观,初、高中生和大学生的近视率均已超过70%,青少年近视率更是高居世界第一。

从8部委的联合发文到15部门的光明行动,我国对儿童青少年近视的防控工作再度升级,力争到2025年每年持续降低儿童青少年近视率,有效提升儿童青少年视力健康水平。

我国作为近视发病大国,做好近视防控工作迫在眉睫!如何有效控制儿童青少年的近视发展?为什么要把近视控制在500度以内?高度近视有没有好的治疗和控制手段?病理性近视又是怎么回事?记者带着这些问题,找到了原北京儿童医院眼科主任,现任美和眼科医院院长的于刚医生。

《眼科对话》

临近下午1:00我们来到了位于北京海淀区老营房路一号的美和门诊部,于刚和张丰两位院长正在办公室等候我们,此时他们刚刚结束上午的15台手术。

进门时看到有两个眼睛蒙着纱布小患者安静的偎在父母怀里输液,看着他们的互动和身上一样的衣服我们知道了,原来是!什么病会让两个小患者一起手术呢?怀着好奇我们向张丰院长提到了这个问题。

张丰院长:这是两个同卵双生的宝宝,他们今年四岁半,一个孩子900度近视,另一个850度近视,并且近视度数每年在以150度递增,今天他们刚刚接受了后巩膜加固手术。

开始采访后,张丰院长先是给我们讲了一个故事。

张丰院长:2019年我们很荣幸的邀请到了上海五官科医院的褚仁远教授来到北京美和眼科为患高度近视眼的疑难病例会诊。现场36个高度近视的患者中,我们见到非常多的家族性高度近视,其中有4个家庭中,每个家庭都有3-4个人高度近视。有一组家庭让我印象很深刻,孩子爸爸近视2600度,妈妈近视800度以上,孩子刚10岁近视已经达到了1600度,爸爸的视力非常低,已经有了各种近视眼的眼底病变。

高度近视具有家族遗传性已经毋庸置疑,如果有高度近视的家族史就要格外注意孩子的屈光发育问题了。

借着这次褚教授到北京美和的机会,针对我国近视眼高发病率的问题,张丰、于刚及陈勇华三位院长和褚仁远教授就“高度近视”、“青少年近视防控”的话题进行了深度对话。

(两位院长对话褚仁远教授)

张丰院长、于刚院长把美和眼科治疗高度近视手术方法、特殊RGP眼镜验配、手术后网络弱视治疗、设计方案、治疗疗效等情况,向褚教授作了介绍,并就高度近视治疗过程中的很多误区及治疗中的问题和褚教授交流请教,同时对未来京、沪两地近视眼专家携手共建高度近视治疗防控小组的事项进行了深度讨论。

对话中,褚教授结合当天门诊中高度近视的典型病例分析着出现的各种并发症,言语中无不透露着惋惜。很多孩子其实在近视600度—800度左右的时候,是可以通过手术进行干预的,但由于对高度近视的危害认识不足错过了手术时机,最终导致了眼底黄斑部的各种病变,造成了视力的重度损坏,家长追悔不已。在这里我们再次提醒:高度近视会伴随眼底病理性变化,严重可致盲,大家一定要引起重视!

近视发病的真正原因:调节迟缓

门诊开始之前褚教授将小患者和家长们召集在一起,结合他在近视防控领域几十年的临床经验给大家进行了40多分钟的科普讲座,还针对近视防控的误区和大家提出的问题现场答疑。

(大家看,小患者和爸爸妈妈们听褚太爷爷的课有多认真!)

褚教授:人的眼睛就好比一台照相机,照相机要想拍的清楚,就要通过调焦让清晰的影像落在底片上,在眼科中我们把这个过程叫做眼睛的调节功能,我也常把调节功能比喻成弹簧,生锈的弹簧就是调节异常,调节异常正是近视发病的主要诱因。

(第二次集体开讲,召集病理性近视眼的家长进行授课)

减少校内课业负担≠一定帮助降低近视率

在褚教授和于院长的对话中,两位专家讨论到尽管教育部对学校下了硬指标,但对于学校及老师而言,应该找到孩子近视发病率越来越高的根本原因:近距离、长时间的连续性用眼。在小学和初中,很多孩子不注意读书写字的姿势,不注意握笔姿势,常常歪头斜脑看东西,这也就是褚仁远教授提出的不注意用眼卫生会导致近视发生的重要因素。

(褚教授在现场为家长演示正确的握笔姿势)

专家们建议,要控制孩子的用眼时间,6岁以下儿童,每看近30分钟就需要看远处的物体3-5分钟。中小学校应该每天安排30分钟大课间体育活动。学校和教师要按照动静结合、视近与视远交替的原则,有序组织和督促学生在课间时到室外活动或远眺,防止学生持续疲劳用眼。只有真正掌握近视的发病原理,从源头上入手,才能解决根本性问题,而并不是一味禁止孩子看电脑、看电视。

单纯性近视会发展成病理性近视吗?

近视发病年龄在前移,发病率也有提高。随着国家对近视防控工作的大力宣传,大家对近视的危害也都有了更多的认识。在褚教授为大家授课时有些家长就提出了疑问:单纯性近视最后会随着近视的不断增长变成病理性近视吗?几位专家认为,单纯性近视和病理性近视是两种完全不同的疾病,我们总结为下图,便于大家理解:

小编解释为:单纯性高度近视18岁以后近视度数停止,没有各种眼底病的表现,近视稳定后可以做各种激光近视手术。病理性近视的近视度数一生都在增长,最多的能够达到4000度近视,很多人由于病理性近视的眼底损伤而最终导致失明。

病理性高度近视有着极大的危害,一定要提起高度重视。它不仅会伴随各种眼底病和并发症,病理性高度近视还会导致双眼立体视功能丧失、重度弱视等问题。如果确诊是病理性的高度近视,应该尽早干预,必要时可以通过后巩膜加固手术,来防治眼轴的异常增长。

褚教授介绍了上海专家的治疗经验:高度近视多是先天性遗传所致,孩子手术需要配戴框架眼镜,但是戴框架眼镜存在很多的问题,主要是:过厚的镜片不仅有棱镜效应,视觉质量差,度数越高的镜片也会更重更厚,因此还影响了佩戴舒适度,患儿会更难配合。而镜片的放大率会影响成像质量,同时也有最大屈光度限制等因素,因此孩子往往不愿戴镜,不配合戴镜,弱视治疗则不能进行。因此,高度近视,尤其是单眼高度近视的儿童在进行后巩膜加固手术后,应选择RGP硬性角膜接触镜来帮助弱视的治疗。

张丰院长向褚仁远教授介绍北京专家的治疗经验:后巩膜加固手术后使用视琦网络弱视训练、离焦软镜防控近视和智能翻转镜训练调节的项目。

(美和眼科院长张丰陪同褚教授参观)

褚教授参观美和眼科儿童病理性近视治疗中心的离焦软镜及RGP的配戴工作室,并和美和眼科副院长陈勇华、医疗部主任庞秀洁就儿童RGP的验配做了技术交流,对他们为低龄、不配合的小宝宝配这种特殊眼镜所做出的各种努力,给予了温馨的鼓励和无私的指导。其中,在汇报低龄儿童高度近视、眼球震颤、白内障手术后无晶体眼的宝宝验配RGP以及后巩膜加固术后的宝宝进行视觉网络训练的各项工作所摸索出的一些特殊方法的汇报,引起了褚教授的兴趣和赞许。

此次,褚教授共为五名高度近视的患者实施了手术,总共9只眼(一位患者是单眼高度近视),接受手术的患者年龄最小的是4岁,最大的是10岁,最小度数是近视800度,最大度数是近视1600度。

后巩膜加固术属于一种微创手术,术后两小时孩子和家长就可以步行回宾馆了,无需拆线,3天后即可返回当地。我们专门为家长准备了后巩膜加固术后管理群,指导患者在家如何用药、如何护理。

于刚院长介绍,迄今为止,美和眼科已经为121例病理性近视的儿童施行了后巩膜加固手术,其中最小的年龄三岁,单眼高度近视最大度数1800度,其中姐妹,兄弟四对,由于病理性近视具有遗传因素,我们还有一个家庭4口人同时在中心接受后巩膜加固手术的情况。

张丰院长谈了手术后新的治疗理念:

张丰院长:由于病理性近视是一种遗传性眼病,一部分孩子做完了后巩膜加固手术后,近视仍然会有增长。北京美和眼科开展了使用哺光仪手术后控制近视的方法,这些接受治疗的儿童一是没有眼底病变,二是使用前要经过七项必要的眼科检查,如此还要有医生一对一的监管和指导,使用者要定期进行复查,上传检查结果。对于在我院进行了后巩膜加固手术后符合使用条件的孩子,我们都是免费提供使用的。

专家还告诉记者,病理性近视这种疾病近几年才被大家逐渐认识,国内专门针对病理性近视手术,屈光治疗,视功能治疗的医院、医生还不是很多。

采访得知,于刚教授是1992年开始从事病理性近视手术研究的,他当时还专门到俄罗斯费德洛夫眼显微外科参观,研修。他还在河北眼科医院当院长时做的后巩膜加固手术是四片式,非常巧的是褚仁远教授也到俄罗斯该中心去进行过学术交流访问,而褚教授做后巩膜加固是兜带式,目前两地专家已经达成共识,兜带式后巩膜加固对孩子的手术效果更肯定。这也是儿童病理性近视手术的首选。

张丰院长还介绍,目前北京美和眼科对后巩膜加固手术做了大幅的改进、革新,不仅手术更微创,术后恢复时间更短,同时手术材料选择了去胶连的科学处理方法,这样手术对孩子眼睛的损伤更轻,手术后远期治疗效果更好。

在手术后还应尽快佩戴离焦软镜,尽早给孩子做网络弱视训练帮助他们提升视力,恢复视觉功能。

美和眼科副院长陈勇华正在向褚教授介绍,汇报离焦软镜治疗病理性近视的工作