一文读懂雄激素性脱发的诊断和治疗

雄激素性脱发是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。虽不影响身体健康但却严重影响患者的心理健康和生活质量。“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态是脱发的一种可能结果;而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗,及早干预可能会防止其发展成为秃发。因此该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”,英文androgenetic alopecia简称AGA。

病因和发病机制

AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示:患者中有家族遗传史的父系明显高于母系目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因但尚未明确其发病基因一目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。

男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮;女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要为雄烯二醇,可被代谢为睾酮和二氢睾酮。

虽然雄激素是AGA发病的关键因素,但几乎所有患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5-α还原酶基因表达升高从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5-a还原酶可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮,通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应,进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。

临床表现与分级

AGA是一种非瘢痕性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

男性AGA早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移或顶部进行性脱发,最终使头皮显露通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度分为7个等级,但方法缺少递进,无法对所有脱发的等级进行一一对应。

女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状根据脱发的严重程度分为5级。

辅助检查

1)拉发实验患者3天不洗头,以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发,计算拔下的毛发数量,多于6根为阳性,表示有活动性脱发;否则为阴性。AGA患者通常为阴性,而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

皮肤镜检查患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。

2)实验室检查由于患者血液中的雄激素处于正常水平,因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言,可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(等检查,以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

治疗

由于是一个进行性加重直至秃发的过程,因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言,治疗越早疗效越好。对于非手术治疗其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。

非那雄胺是最为有效的口服药物,由于需要长期使用,费用较高,可喜的是目前我国和韩国合作生产的非那雄胺(百达英)通过了一致性评价,与原研药物作用相当,而费用大大降低。对于男性患者,该药通过特异性抑制Ⅱ型5-α还原酶,进而减少双氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1mg /天,一般在服药3个月后头发脱落减少,使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好应继续使用以维持疗效;如使用6个月后治疗效果不佳建议停药。该药耐受较好不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或减退等。对于非那雄胺(百英达)所致性功能的副作用,对于有关研究的综述显示,总的性功能异常比例为1.5%,并随年龄的增加而增加,通常在停药后恢复。

螺内酯仅适用于部分女性AGA患者,可减少肾上腺产生睾酮,同时对雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。主要不良反应为月经紊乱降低、胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。

米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物,具体机制不明。临床上有和两种浓度剂量,一般男性推荐使用5%浓度女性推荐浓度2%。用法为每天2次涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1个月会出现休止期毛发脱落增加的现象,之后再使用则脱发不明显,坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好应继续使用以维持疗效;如疗效果不佳,建议停药。该药耐受较好不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等,停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时,可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔即国际上推荐的泡沫制剂,以减少或杜绝过敏不良反应。

自体富血小板血浆(PRP)指自体全血经离心后得到高浓度的血小板血浆。血小板可释放几种不同的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用,但具体作用机制尚不完全明确。

毛发移植毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物,以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。