银屑病的日常生活管理

银屑病,俗称牛皮癣,是皮肤科常见的一种全身性慢性炎症性疾病,可以发生于任何年龄阶段的人群,以青壮年为主,病程长,易反复发作。银屑病的发病机制尚未完全阐明,可能与免疫功能、遗传、感染、环境及心理状态等因素有关。银屑病依据临床表现分为四型:寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病,其中寻常型银屑病最为常见。由于银屑病病程漫长,容易反复发作,病情不容易控制,常常使患者身心俱疲,严重影响患者的生活质量。目前,对于银屑病的治疗主要在于控制其病情进展,尽量避免复发、减少不良反应及提高患者的生活质量。银屑病作为一种难治性的疾病,药物治疗只是第一步,患者在日常生活中的长期管理可能更加重要。

银屑病与饮食的关系:“地中海饮食”有助于银屑病的缓解

银屑病作为一种易反复发作的慢性炎症性皮肤病,日常饮食管理对该病的长期防治具有非常重要的意义。银屑病患者,尤其是部分重症患者,常因为皮肤鳞屑长期脱落使身体丢失大量的蛋白质、维生素及矿物质等,从而导致营养失衡,不利于疾病的康复。故在日常生活中,银屑病患者应根据自身的特点制定长期合理的饮食结构,避免长期盲目的忌口。近年来,越来越多的研究显示坚持“地中海饮食”能够有效减轻银屑病的严重程度。“地中海饮食”泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类、橄榄油、海鲜和禽类为主的饮食风格,配上必不可少的红酒,是一种高纤维、高维生素、低脂、低热量的饮食结构。其特点是:以蔬菜水果、全谷物、鱼类、豆类、及坚果等为主食;用橄榄油或者植物性的菜籽油代替黄油等动物油脂;海鲜和禽类为主要肉食,控制红肉的摄入,如猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等;少食味精和盐,适量饮入红酒。一项3500多名银屑病患者参与的临床研究发现饮食越健康,越接近营养丰富的“地中海饮食”,患者的症状就越轻。研究还指出“地中海饮食”可能对人体肠道内的淋巴免疫系统或健康细菌的“微生物菌群”产生了积极的影响。此外“地中海饮食”含有丰富的维生素A、D、E、叶酸和Omega-3脂肪酸,上述这些元素都具有抗炎作用。除了饮食结构,“地中海饮食”还提倡适量的运动和轻松的生活方式。

在日常饮食管理中,银屑病患者还可以根据自己的生活经验,观察日常饮食中摄入哪些食物后会导致疾病复发或加重。如果吃同样的食物引起皮疹增多加重的情况出现两次以上,则应当避免再次食用。

银屑病与运动的关系:长期规律适量的运动可以减轻炎症反应,缓解银屑病的症状

银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病。目前认为适应性免疫系统各组分过度激活引起大量关键炎症介质产生是发病的关键。这些炎症介质主要包括髓样树突状细胞活化后分泌的IL-12和IL-23,Th1细胞分泌IFN-γ和TNF-α,Th22细胞分泌IL-22,Th17细胞分泌IL-17、IL-22和TNF-α。上述关键炎症介质的大量转录从而导致下游角质形成细胞增殖、血管生成介质和内皮黏附分子的表达增加,以及免疫细胞在皮损中浸润,最终导致银屑病的发生或加重。

“生命在于运动”,这是18世纪法国著名的思想家伏尔泰的格言。人体骨骼肌(又称横纹肌)约占人体重的45%,它们是由数以千计且具有收缩功能的肌细胞组成。举手投足都是全身骨骼肌收缩的结果,对维持生命至关重要。大量研究显示健康的骨骼肌具有强大的再生能力,通过激活、增殖和分化肌肉干细胞来应对轻微损伤,这一过程在很大程度上有助于减轻局部和全身炎症反应。此外骨骼肌是一种内分泌器官,能够分泌一些细胞因子和分子量较小的肌动蛋白进入血液,这种过程主要发生在肌肉收缩的过程中,可能具有减轻全身炎症的作用。

运动对于全身各个系统具有保护作用,无论是在基础研究还是临床研究中均已得到证实。规律的运动主要通过直接和间接的方式对慢性且伴有炎症参与的疾病发挥抗炎作用。大量临床研究表明,运动训练通过上调白细胞介素6(IL-6),抑制肿瘤坏死因子α(TNF-α)和促进IL-1RA的产生,抑制IL-1β信号通路,起到直接抗炎作用。运动训练后即刻血浆中去甲肾上腺素的浓度增加,能提高大脑对应激性反应的自我保护能力。运动训练能够上调骨骼肌中的协同刺激因子1α(PGC1α)从而负调控NF-κB,抑制NF-κB引起的IL-1β、IL-6和TNF-α升高。因此,运动引起的免疫功能增强起到了抗炎作用。所以对于银屑病患者来说,坚持规律适量的运动有助于减轻全身或局部皮肤的炎症反应,提高自身免疫力,缓解银屑病的症状,减少复发。

除了健康合理的饮食和规律的运动外,银屑病患者还应戒烟限酒或戒酒,每日保证充足的睡眠,在工作和生活中注意劳逸结合,避免过度疲劳,保持良好的精神状态。同时加强皮肤保湿,注意保暖,避免受凉感冒,减少皮肤外伤,避免创伤引起的复发。

轻度银屑病的治疗包括:外用糖皮质激素、外用维生素D衍生物、外用角质剥脱剂和靶向光疗等

以维生素D3衍生物为例,如萌尔夫他卡西醇、骨化三醇和卡泊三醇。外用维生素D衍生物结合T细胞上的维生素D受体和角质形成细胞上的维生素D受体,以阻止角质形成细胞增殖和促进角质形成细胞分化,并且能调节细胞因子的释放,抑制促炎因子的产生,从而达到抑制炎症和抑制免疫反应的效果。一般使用2-4周可见效,常规使用则需要4-8周见效。外用维生素D衍生物在儿童银屑病中外用最大推荐剂量为每周50克,最大推荐剂量是每周100克,主要副作用是灼烧和刺激。

参考文献:

1、《萌尔夫他卡西醇软膏中文说明书》

2、April W Armstrong, Charlotte Read. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020, 323(19):1945-1960.

3、Phan Céline et al. Association Between Mediterranean Anti-inflammatory Dietary Profile and Severity of Psoriasis: Results From the NutriNet-Santé Cohort.[J]. JAMA dermatology, 2018, 154(9) : 1017-1024.

4、安祥博, 张幼怡, 宋峣. 运动对炎症反应的抑制作用 [J]. 中国心血管杂志,2016,21( 6 ): 432-43.

5、《 寻常性银屑病的常用外用药物治疗》

6、《 中国银屑病治疗专家共识(2014版 )》

(以上内容仅代表医生个人观点)