朋友，你还在为头皮屑多困扰吗？快快收下这份战屑攻略

 不知道大家有没有“每次洗完头发后，梳头时又出现大片大片头皮屑”、“头皮瘙痒，挠到头破血流仍难罢休”的困扰呢？

头皮屑太多、头皮瘙痒不断，该怎么解决？只有找到症结所在，才能对症下药。

一般情况下，头皮的角质形成细胞会一点一点更新换代，脱落之后与头皮表面的脂肪、灰尘等混合，会形成些许星星点点的头皮屑。这样的生理代谢性头皮屑人人都有，容易清理，并不会对形象造成很大影响。

但是，当你每天洗头时仍然看到大量头皮屑在头发上，甚至掉落在肩头，头皮屑呈大片、甚至油腻发黄，头皮瘙痒难耐，越痒越抓又越抓越痒，此时需要警惕，这可能是头皮生病了。

油腻头皮屑、头皮瘙痒哪里来？

首先，我们要知道，大量头皮屑的不正常脱落，表示着头皮可能有炎症。而头皮瘙痒不断也是炎症的一种表现。

这背后的真凶其实是马拉色菌。

人的头皮，堪称人体的“大庆油田”，它通过毛囊旁边的皮脂腺，向体表产油。

在含有皮脂腺的正常毛囊中，常驻着一群以皮脂为食的马拉色菌，并维持一个“产油”和“吃油”的平衡。在这个小小的平衡没有被打破之前，一切都没什么异常。

但可能某一天，在青春期性激素水平变化、压力增加，熬夜等因素影响下，头皮分泌了过多的油脂。如果没有被及时清洁掉，马拉色菌在这天时地利人和的情况下，就会开始肆无忌惮地繁殖。

马拉色菌喜食皮脂中的饱和脂肪酸，但往往留下一些“厨余垃圾”——游离脂肪酸。若这些“厨余垃圾”没能被及时清洁掉，就容易破坏皮肤屏障。当人体皮肤发现屏障受损时会做出免疫反应，引起炎症，便会加快表皮细胞的更新换代来修复受损屏障。

『马拉色菌』                       

一般情况下健康头皮代谢需要28天，也就是每隔28天才会完全更新一次。为了修复屏障，大量表皮细胞聚集于毛囊周围皮肤屏障受损区域，其更新换代速度过快又导致表皮细胞还没有及时修复便提早脱落。

脱落的表皮细胞团块混合过多油脂，就变成了一片油腻的、薄片样的头皮屑。与此同时，往往还伴随着让人难以忍耐的瘙痒。

循环往复，顽固难除，最终发展为头皮的脂溢性皮炎。如果已经发展到了这个地步，建议大家尽早找皮肤科医生诊断治疗。

最高效的去屑方法，就是应用含抗真菌成分的洗发水，让头皮的真菌数量回归正常水平。同时去除多余的头皮油脂，让头皮的皮脂腺分泌回到正常的状态。

因此：核心三步骤就是：“控油”、“抑菌”和“杀菌”。

如何选择有效的抗真菌洗剂（洗发水）？

目前市面上，各种去屑洗发水和去屑洗剂（去屑成分浓度更高）的去屑成分主要是酮康唑和二硫化硒。

不同去屑成分减少头皮屑的机制又各有不同。

虽然二硫化硒也能起到抑菌作用，但更多是通过“曲线救国”方式来减少头皮屑。它可以让表皮细胞增殖得慢一些，来达到使头皮屑脱离头皮的目的。[1]其作用看起来综合全面，但都止于“略懂略懂，却不精通”的地步，并不能满足彻底去屑的需求。因此，在去除顽固头皮屑，减少马拉色菌数量方面，还是要靠酮康唑。如下图所示，2%酮康唑在抑制马拉色菌的效果是比较好的。

酮康唑本身有着非常强大的抗炎和杀真菌作用，能迅速减少真菌数量，对头皮屑的抑制能力特别强。[2]

早在1984年，酮康唑就用来治疗头皮屑。因为酮康唑效果太好，立竿见影又能持久，在治疗头皮屑和脂溢性皮炎方面都很出色。[1,3-7]酮康唑洗剂疗程使用得当，不仅能快速彻底地去屑，还能快速舒缓头皮瘙痒，保持干爽的头皮环境。

而二硫化硒对马拉色菌的杀灭程度以及起效和持续时间就比酮康唑稍逊色一些。[3-5]而且，由于二硫化硒疗效不够持久，停止使用时头皮屑有可能会复发。[6,7]而停用酮康唑后，其复发周期比二硫化硒低30%。[7]  使用二硫化硒洗剂不会使正常头发脱色，但会使染过的头发脱色，因此并不适于染发的人群。

某些患者头皮瘙痒特别严重，针对这部分炎症较重的患者，我们一般会建议使用含有外用激素的洗剂，比如含丙酸氯倍他索的洗剂，一般洗头时按摩3-5分钟后洗净即可，不需要太担心依赖问题。

 病理性头皮屑或脂溢性皮炎可以根治吗

皮脂腺的分泌容易受到精神压力、饮食、作息等影响，因此比较容易反复发作，尤其是秋冬季节是高发季。因此一般我们建议一个疗程后，进行巩固治疗。

治疗期：用2%酮康唑洗剂（炎症较重的可选含外用激素的洗剂）每周洗头2次，连续2-4周。

巩固阶段：酮康唑洗剂每周洗头1次即可。

日常护理：可使用一些去油效果较好的普通洗发水清洁头皮。

选对洗发水，还要选对洗发方法。

当然啦，在去屑方面不能只依赖于选对洗发水，正确护理头皮与护理面部皮肤一样重要。除了清洁以外，更需要平时的爱护，比如减少烫发染发频率、不要拉扯湿发、舒缓心情、不要熬夜……

在洗发方法上，不论何种去屑洗发剂，使用次数和停留时间都非常重要。保证洗剂停留在头皮上的时间足够长，才能让洗剂更好地杀灭马拉色菌，去除头皮屑。如果只是急匆匆地抹了揉一揉就冲掉，效果就不明显啦。

参考文献：

1. 刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08):468-471.

2. Mokos Z B ,  Kralj M , A Basta-Juzbašić, et al. Seborrheic Dermatitis: An Update[J]. acta dermatovenerol croat, 2012.

3. Piérard-Franchimont Claudine,Goffin Véronique,Decroix Jacques et al. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis.[J] .Skin Pharmacol Appl Skin Physiol, 2002, 15: 434-41.

4. Pierard G E ,  Arrese J E ,  Pierard-Franchimont C , et al. Prolonged effects of antidandruff shampoos - time to recurrence of Malassezia ovalis colonization of skin.[J]. International Journal of Cosmetic Science, 2010, 19(3):111-117.

5. Danby F W ,  Maddin W S ,  Margesson L J , et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 1993, 29(6):1008-1012.

6. 慕彰磊. 三种抗真菌香波治疗头皮屑的疗效及作用机制探讨[D]. 上海:复旦大学,2010.

7. Naldi L ,  Diphoorn J . Seborrhoeic dermatitis of the scalp[J]. Clinical evidence, 2015, 2015.