孩子患上银屑病怎么办？

近年来,儿童银屑病的发病率有快速上升趋势,到医院看儿童银屑病的孩子也越来越多。这是为什么呢?

其实儿童银屑病的发生,遗传并非是唯一元凶,感染因素、心理因素及代谢亦是责无旁贷。儿童银屑病家族史的发生差异率很大,有研究报道23.45%～71%儿童银屑病患者有家族史,同卵双胎者发生率为65%～72%,而双卵双胎者为15%～30%。于儿童急性点滴状银屑病而言,多数患儿在发病之前常有扁桃体炎、上呼吸道感染等因素。此外,儿童银屑病与心理刺激、长期压抑等精神因素息息相关。

当然也有很多家长对银屑病的认识不到位,认为只要不影响生活,都没有必要特地去看医生。那是绝对错误的。如果不幸病情恶化,这对于成长期的孩子来说,危害是非常大的!

1、 危害心理健康

由于皮肤表面的皮疹影响美观,患有银屑病的儿童会遭受孤立和歧视,这非常不利于儿童性格培养。严重的情况下会使得孩子心理扭曲,造成一系列精神疾病,未来难以融入社会

2、 影响身体成长

儿童患银屑病会直接影响到孩子身体的成长发育。成长期的孩子其身体骨骼是非常脆弱也非常具有可塑性的。如寻常型银屑病恶化,侵害关节,会引起四肢、关节部位的肿痛、僵硬,使孩子行走困难,时间久了或许还会导致关节损伤畸形,对身体产生终身性的损害。

3、 影响智力发育

银屑病患病之后很容易出现多种疾病症状和并发症,如高热、关节痛、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤触痛、全身中毒症状等。这些均是会使得儿童易出现言语障碍、心理孤僻、注意力不集中、记忆力减退、理解力降低与学习困难等,势必将影响到智力问题。

儿童银屑病其实与银屑病有着很大的不同

儿童银屑病皮损常常不典型,仅表现为红斑,丘疹。鳞屑相对较少,斑块最为常见,瘙痒明显。好发于头皮,面部等部位。治疗上亦不同于成年人,儿童患者皮肤较为细嫩,在擦外用药物时更易发生刺激和透皮吸收等不良反应。

针对儿童银屑病的特征,我们更要慎重考虑药物的安全性及有效性

在《中国银屑病诊疗指南(2018版)》(下称《指南》)中的“儿童银屑病”部分指出,对于轻度银屑病患儿,通常只需局部治疗,可应用润肤剂或糖皮质激素药物。但是很多患者(包括患儿家长)对于激素药物还是很抵触。个别患儿家长面对临床医生开出的激素药,略显偏激甚至发怒。其实大可不必,如果专业医生指导下,认真了解这些药物的正确使用方法和注意事项,往往可以在保证安全的前提下取得较好的效果。

《指南》中还提到了另一类外用药物“维生素D衍生物”。轻中度银屑病患儿可单独使用此类药物,也可和糖皮质激素联合使用;维生素D3衍生物能与角质形成细胞,以及免疫细胞表面表达的维生素d受体相结合,调控角质形成细胞的增殖和分化。并且能调节细胞因子的释放,抑制促炎因子的产生,从而达到抑制炎症和抑制免疫反应的效果。那么,这类药物到底能否适用于儿童的银屑病治疗呢?它到底安全不安全?

《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》把、儿童、孕妇银屑病使用维生素D衍生物(他卡西醇和卡泊三醇)做了详细对比(见下图)

从上图“适用人群”的“小儿”一栏中我们可以看出,>1岁的小儿可使用萌尔夫(他卡西醇软膏),由此判断他卡西醇在同类药品中刺激较低,对于儿童的治疗也较为安全,临床使用更广泛

不过,由于个体差异,每个患者使用外用药起效时间也不同。如未经过治疗的患者,使用他卡西醇软膏(萌尔夫)一般2-4周可见效,常规使用则需要4-8周见效。对于想加快疗效的患者来说,还可以采用联合用药(疗法)的方式进行优化治疗。如江苏南通海安市皮肤病医院的一篇医学文献【2】提到,2018年3月～2019年3月接收了200例银屑病患者作为研究对象,将患者平均分为两组,每组有患者100例。其中实验组患者采用窄谱中波紫外线治疗+他卡西醇软膏+克银丸三联综合治疗,对照组则单纯窄谱中波紫外线治疗。研究结果显示,与对照组75%的有效率相比较,实验组的87%有效率更高,组间差异较大,存在意义(P<0.05)。

在《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》里还介绍萌尔夫他卡西醇软膏可有效延缓银屑病复发,并用萌尔夫软膏和糖皮质激素软膏做对比(见下图),随访病情好转到复发的时间比较。

当然,为了让药效发挥的更好,掌握正确的用药方式至关重要。涂药前,建议先清洗患部,如果皮屑较厚的患者可以考虑用温水浸泡半小时,利于软化和清除皮屑,这样可以促进药物渗入皮肤;涂药时,尽可能在患处涂上薄薄一层药物,因为,无论你涂抹的药物薄厚,其实功效是一样的;涂药后,轻轻按摩给药部位,使药物得到充分吸收。

家长还应建立对银屑病的正确认识,注意孩子的身体健康状况,不舒服或者感冒应及时治疗。

1) 预防感染

局部感染灶是诱发银屑病的重要原因,尤其是感冒后,引发扁桃体炎、气管炎,需要积极治疗,扁桃体反复发炎,与银屑病发作有密切关系。

2)预防过敏

饮食或服用药物,或接触某种物质而过敏,常可诱发银屑病的发生。每次复发后,需仔细回想近来曾服用或接触什么东西,这些东西,今后应尽量避免接触。

3) 避免着凉

受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多。环境潮湿、天气寒冷,可使本病发生或加重,因此应尽量避免大冷大热刺激皮肤,室内保持通风干燥。

4) 保持情绪稳定

精神过度紧张,可促使神经内分泌紊乱,损害机体免疫防御系统,及某些酶的代谢紊乱,从而导致银屑病发生。因此遇有不可抗拒或无法预知的突发事情,应尽量控制情绪,保持平静心情,保证充足的睡眠。

(以上内容仅代表医生个人观点)