春夏季脚趾间糜烂变成“烂脚丫”，原来是这个原因

海南省皮肤病医院 吴伟伟主任

说起“烂脚丫”，想必大家很熟悉，它是发生在足趾间，特别是4～5和3～4趾趾间的皮肤浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。瘙痒难耐，让人忍不住想用手去搔抓，别提多尴尬！ “烂脚丫”除引起瘙痒疼痛外，局部也易继发细菌感染，导致下肢丹毒或蜂窝织炎。因此需要引起大家的重视。

可能大家会问，人的脚丫（足趾间）为什么容易发生真菌感染呢？解答以上问题，我们需要对以下三个方面有个初步的了解：

首先是人体的皮肤屏障功能。皮肤屏障是由皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、"三明治"结构、砖墙结构、真皮粘多糖类等共同构成的物理屏障。皮肤屏障功能与很多因素密切相关：角质层厚度和结构完整性、角层含水量、皮肤表面脂膜、皮肤表面pH值、皮肤微生态系统、皮肤免疫机能、皮肤细胞的营养与更新等。

其次是人体皮肤的微生态系统。大家可能会说，我平时可注意个人卫生了，皮肤表面怎么会有细菌真菌呢？

看似很干净的人体皮肤表面其实寄居着丰富的微生物群落，包括细菌、真菌、病毒等，这些微生物在人体皮肤所组成的复杂、动态和稳定的生态系被称为皮肤微生态。皮肤正常微生物定居在人类的皮肤及粘膜上，通常不具有致病性，起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丢失等作用。条件致病微生物多指当人体免疫力下降、寄居部位改变或寄居微生物群失调，能引起宿主内源性感染，近年来由于大量广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用，使条件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少数能引起人类、动物、植物致病的微生物。皮肤微生物群落之间存在着整体平衡，如果在内外因素作用下这种动态平衡被打破，可能会对人体健康产生影响。

最后是人足趾间特殊解剖部位。

足部皮肤汗腺丰富，出汗较多，足趾间空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长；其次，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，足底部位皮肤角质层厚，有利于真菌的生长；最后，人足趾间皮肤无皮脂腺分布，因而缺乏抑制真菌生长的脂肪酸，对真菌的生理防御机能较差。

知道了脚丫子特殊的皮肤结构，我们再谈下人的脚丫（足趾间）如何成为真菌生长的温床。

日常工作生活中存在许多危险因素，让“烂脚丫”有可趁之机。

鞋子不透气：部分人群需要长时间穿不透气的皮鞋、胶鞋、球鞋等；

职业原因：部分人群从事农业、渔业等工作需要赤足长时间接触可能污染的水源；

真菌的传染性：患者自身足趾间以外其它部位的真菌感染；家庭内、集体生活或足疗等情况下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等；裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可能密切接触病原菌。

以上危险因素可导致足趾间皮肤湿度明显增加出现明显浸渍糜烂面，以及外伤、摩擦、挤压情况下出现微小创伤,局部皮肤生物屏障功能破坏，抗微生物定植力降低,为条件致病菌或过路菌中的致病性真菌在受损伤部位粘附、定植及优势生长提供了充足条件,最终导致“烂脚丫”的发生。

针对“烂脚丫”的治疗多以局部治疗为主。

可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用外用抗真菌制剂，常用的包括咪唑类抗真菌药物（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺类抗真菌药物（如萘替芬、特比萘芬等）或者选择抗菌谱更广的抗真菌药物的复方制剂（如萘替芬酮康唑乳膏等），每日1～2次外用，为了保证疗效及减少复发，比较好连续使用4周以上。系统治疗以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌药物为主，常用于如局部治疗疗效欠佳、反复发作、不愿意接受局部治疗及免疫功能低下患者(如糖尿病)时，可单用或联合局部治疗。

最后，如何避免形成“烂脚丫”呢？除了避免“烂脚丫”发生的危险因素外，最实惠的预防方法其实很简单，保持足趾间的干燥，可以让真菌无处安身。