治癌症，美国为何领跑全球？

2019年1月,一条来自美国癌症协会的消息惊爆了所有人的眼球。

美国几乎所有癌症死亡率都再次下降! 25年来,美国的癌症总死亡率下降了27%!

死亡率下降趋势是抗癌是否有效的金标准。

科学界认为,美国取得这样的成绩,与多年来所开展的禁烟运动、早癌筛查、癌症疫苗普及等离不开关系。

但从另一个侧面也让人们看到,作为世界第一大经济体,美国的癌症治疗水平绝对不容忽视。

那么,放眼全球,美国的癌症治疗是否真的处在金字塔尖?他们有哪些绝对优势?中国癌症患者能不能受益于美国的先进医疗?

让我们一一揭秘。

一、全球抗癌新药,一半在美国

最近十几年,靶向药物、免疫治疗的研发,让人类对抗癌症的武器库里,有了外科手术、放疗、化疗之外的强力武器,癌症患者的生存面貌正在被改写,治愈癌症并非遥不可及。

根据最新数据:美国的癌症五年生存率是66%,日本是62.1%,中国是40.5%。

推动美国癌症治愈率的重要原因正是医药的发展。在癌症新药研发方面,美国到底有多牛?

2015年统计数据,美国在研新药数量约占全球的48.7%,几乎占到全世界一半;排在第二和第三的英国、日本,占比仅有8.0%、7.0%,;中国仅为4.1%,和美国相差达44.6个百分点。

(数据来源:前瞻产业研究院)

碾压式地新药研发,带来的是美国新药新技术在数量和前沿两个方面的绝对优势。

精准医疗时代下,美国是拥有靶向药和免疫药物最多的国家,截止2018年,美国已经上市了96个,日本上市66个,中国上市的仅有33个;

在前沿药物方面,美国已经发布的第二代PD-1的有效率完胜一代;个性化癌症疫苗首次人体试验交出“成绩单”;PD-1联手CAR-T正在向实体瘤迈进;

而在新药的“摇篮”临床试验方面,截至2019年3月,全球共有近30万项临床试验登记注册,其中约40%在美国进行,亚洲医药强国日本也仅仅占1.8%。

对癌症患者而言,有药就有希望,一代代新药的诞生,实现了更多美国癌症长期生存的梦想。

二、治癌症,从正确的诊断开始

肿瘤是误诊的“重灾区”。据一家权威的美国癌症医院统计,其国际患者原病理诊断的错误率高达25%。

在美国,病理诊断才是癌症治疗的“金标准”,是一切治疗的基石。

始建于1941年的安德森癌症中心,是美国癌症治疗中的权威机构,近15年来有11年在癌症领域排名世界第一,大部分癌症的5年生存率达80%以上。

(医院名标识体现医院抵御癌症的决心——黑色的英文单词“癌症”(cancer)上画上一条鲜红色的删除线)

精准的病理诊断,得益于美国90年代末期开始对病理医生亚专科化的发展。以MD安德森癌症中心为例,病理专科医生达68人,另外还有一支人数众多的技师和病理医生助手团队。

相比之下,受制于资金和管理模式等因素制约,中国病理科人才储备不足。在中国医学科学院附属肿瘤医院,病理科医生仅为35名,另有技师和辅助人员29名;国内一般的三甲医院病理医生甚至只有10人左右。

上海的曹先生就是一位赴美治癌的患者,2017年他在国内诊断为皮肤基底癌,并进行肿瘤切除以及一年25次的放疗。但术后,癌细胞复发。来到安德森后,美国医生推翻了诊断,根据病理分析,发现腺癌细胞,证明皮肤病变只是表现形式,真正的诊断应该是结肠癌皮肤转移。

这并非个例,虽然中国官方从未公布过类似统计,但据专业从事海外医疗的专业机构盛诺一家介绍,在积累上千例出国看病服务案例之后,他们也进行了相关统计,12%的患者诊断有误。

癌症治疗,差之毫厘,失之千里。只有正确的诊断,才有正确的治疗。

三、多学科会诊——治疗癌症的关键

癌症治疗是一个综合的过程,比起依靠某个外科“一把刀”或权威教授,美国更看重团队协作。如今美国权威医院中普遍实行的“多学科会诊”制度(也叫MDT制度)。

安德森癌症中心内正在会诊的医生 图片来源:棱镜

这个团队里有不同梯队的医护人员:上层的医生团队,根据病人的病情,将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起,形成一个针对性的医疗小组。每位医生发挥自己的长处,共同为患者提供最适合的方案。

一些处于癌症早期或中期的中国患者,选择出国就医,除了求药之外,他们也看重更个性化的整体治疗方案。

在盛诺一家服务的患者中,有近70%为肿瘤患者,而他们中有77%的出国看病患者到国外后,治疗方案被改变,其中包括改变治疗方式、调整治疗顺序、增减药物剂量等。

实际上,应用到国外新药的比例不到20%,这也刷新了海外治疗中的一个误区。

四、全球比较好的“柳叶刀”

中国患者基数庞大,手术量远远超过国外医院,这是很多人的固有观念。但是国外医生“练手”的机会真很少吗?其实不然。

(以2015年数据为例)

在最新一期的《美国新闻与世界报道》(U.S News & World Report)公布的2018-19美国医院排行榜中,梅奥诊所、克利夫兰医学中心、麻省总医院分获“美国最佳医院综合排名”的第一、第二和第四位,这三家医院均是美国权威的综合性医院,而他们的手术量也相当可观。

那么,本质区别在于高尖端的手术人才。

2015年,麻省总医院拥有员工数量为24500人,梅奥诊所35000人,克利夫兰医学中心多达43000人。

反观国内,要荷载更大量的手术和病例,北京协和医院和中国人民解放军总医院分别拥有员工4000人,数量最庞大的四川大学华西医院也只有10000人。

在精准医疗时代,手术操作绝不仅仅是“单刀赴会”,而需要一整套手术操作团队协同作战,共同铲除人体内狡猾的癌细胞。

每八名女性中就有一人患乳腺癌的美国,保乳率却高达64%,五年生存率逼近90%,既能保住、守住美丽,又能获得更多治愈机会。

(AMIGO手术系统,手术过程中专家可以借助MRI影像引导,即时查看手术效果,做到精准切除、干净彻底)

据他介绍,在他所工作的丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心的乳腺癌治疗中心,就有28位肿瘤内科医生、12位肿瘤外科医生、4位放射肿瘤科医生、11位整形外科医生,还有心理医生、护士等,他们共同组成了为乳腺癌患者提供服务的多学科团队,协同作战,尽可能帮助患者获得理想的治疗效果。

五、更重视癌症患者生活质量

在美国,癌症长期被乐观情绪所主导,医院致力于让患者的生命长度和生活治疗并驾齐驱。

以让癌症患者们“闻风丧胆”的化疗为例,国内的化疗一般都是住院进行,有文献报道,国内某三甲医院III期肿瘤患者住院平均天数为11.82天。

在美国,除了部分肿瘤如血液肿瘤需要住院化疗之外,一般癌症化疗都是门诊进行,一次化疗往往3-4个小时即可完成。

美国医生非常看重患者的感受,他们致力于研发副作用小的新型化疗药,对于客观存在的化疗副作用,国外也积极进行相关研究。

如针对恶心和呕吐,不断有新的抗呕吐药出现,不久前FDA又批准了一种副作用更小的止吐新药CINVANTI(aprepitant)。

而对于令人恐慌的脱发,FDA也批准了一种冷却帽用于预防,这种计算机控制的帽子含有冷却头皮的液体,可收缩血管,从而减少化疗药到达毛囊细胞的药量,缓解化疗引起的脱发。

在其他副作用方面,国外也有大量研究正在进行,如近期一项研究称,紫杉醇化疗的乳腺癌患者穿戴上冷冻的手套和袜子90分钟,可预防化疗引起的神经病变等,种种这些都让患者感受更好。

六、全球最顶尖的癌症医生

据《美国新闻和世界报道》杂志数据显示,根据美国工资水平、就业率、职位增长等多方面平衡考量,2018年美国比较好的职业排名前10名分别为:

麻醉医师、外科医生、妇产科医生、口腔颌面外科医生、口腔正畸医生、内科医师、精神病医师、儿科医师、牙医、口腔修复师……

榜单前十全部沦陷,被医生大军所包揽。在美国的众多职业中,医生毫无疑问位于金字塔顶端,受人尊敬且收入极高。但能够成为一名真正的医生,在美国却要经历漫长的时间。

即使美国的医学生得到了自己的学位,也就是常见的MD(医学博士)。但此时毕业生还不能成为医生,需要根据不同类型的医生,进行对应的实习,时长也各不相同。比如说手术医生平均需要5年,而专科医生则需要8年。

具体到癌症医生,在美国,治疗癌症的所有医生统称为“肿瘤学家”(oncologist)。在肿瘤学家的群体里,又细分为肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、肿瘤放射医生等等。这些医生在大学毕业后,首先接受医学院4年的学习,然后是3～8年不等的住院医生培训,所以一个肿瘤学家是经过长年培养得来的。

而要成为一名合格的外科医生必须累积有2000小时的手术经验才能申请美国外科手术助理执照(ABSA)考试,没有这个执照哪怕是给主刀医生做一助、二助的机会都没有。

美国外科医生的优渥待遇背后是巨大的资金投入,美国医疗投入占GDP百分比长年维持在17%以上,长期而巨大的投入让美国诞生了诸如波士顿、休斯敦、罗彻斯特等众多的“医疗城”,汇集着世界顶级的医疗机构、医学院和生物医学研究中心,当然,也有并不缺乏全球最顶尖的医生。

2016年1月12日,时任美国总统的奥巴马呼吁开展了一项新的国家癌症登月计划,希望在癌症预防、诊断和治疗方面加快进展。这也是人类抗癌史上,重要的一个篇章。如今,美国权威医院,也成为世界级重病或疑难杂症患者的聚集地。他们不仅寻求更高的治愈可能,也在寻求尊重、隐私以及心理感受等对现代医疗服务的更高要求。疾病不分国界,医疗上每一天进步,都是我们人类共同的福音。