江苏省今年一半以上地区门诊部分费用医保报销

　　今年1月4日，省劳动保障厅出台了《关于提高基本医疗保险生育保险待遇保障水平的意见》，医保处处长沈焕根解读《意见》时指出，我省积极推进门诊统筹工作，在城镇居民医保方面，主要是在原来保障住院和门诊大病的基础上，开展门诊普通病的保障，扩大医疗保障的受益面。
 
　　在城镇职工医保方面，主要是通过改革个人账户管理办法，筹集部分资金，开展门诊费用统筹，提高职工门诊保障水平，发挥个人账户资金的共济作用。

　　目前，国家居民医保**的框架之一是保障参保居民的住院和门诊大病的医疗费，不设个人账户，所以门诊费用只能“兼顾”。省医保中心主任胡大洋说，我省有很大突破，去年开始推行门诊统筹试点工作，全省76个统筹地区中，淮安、苏州等多个统筹地区普遍设立了门诊个人账户，主要分为两种方式，一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行“门诊统筹”，即每人划出一部分钱，包到社区医疗机构，去社区看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似，目前只有苏州、镇江等少数地方采取这种方式。

　　据胡大洋介绍，目前我省在职工医保的门诊费用统筹方面，主要有两种做法，一种是无锡、苏州、镇江等地的做法，个人账户里的钱用完之后，医疗费达到一定额度，就按一定的比例，由个人账户统筹基金来报销。另一种是南京的做法，即不管个人账户里的钱有没有用完，只要一年内未退休人员的医疗费用达到1200元以上、退休人员的达到1500元以上，超过的部分就按规定的比例来报销。

　　胡大洋表示，“门诊统筹”更能体现共济，今年争取全省一半以上地区实现统筹。至于何时能够在全省所有地区实现统筹，胡大洋说，这涉及医保制度的稳定性和制度的转换，分歧比较大，现在还不能给出具体时间。